闭合复位空心螺钉内固定结合富血小板血浆（PRP）髋关节内.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位空心螺钉内固定结合富血小板血浆（PRP）髋关节内 朱海涛 丁德刚 朱余龙 王水 戴晓峰（江苏省射阳县人民医院骨科 江苏盐城 224300) 【摘要】目的 探讨采用空心螺钉内固定结合富血小板血浆髋关节内注射治疗股骨颈骨折临床疗效。方法 分析26 例中青年股骨颈骨折的患者，经闭合复位空心钉固定结合富血小板血浆髋关节内注射治疗，观察骨折愈合及术后并发症的情况。结果　术后随访12～36个月，经随访确认后期发生股骨头缺血性坏死3 例，骨不连2例。结论 空心螺钉内固定手结合富血小板血浆髋关节内注射治疗中青年股骨颈骨折是一种有效的方法，具有创伤小、手术简单、安全性高、费用低等优点，适合基层医院推广使用。 【关键词】股骨颈骨折 空心钉 内固定 富血小板血浆（PRP） 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0072-02 股骨颈骨折是一种临床常见的严重骨损伤，目前对于中青年股骨颈骨折多主张内固定手术治疗[1]。2012年1月致2013年1月，笔者采用闭合复位空心螺钉内固定结合富血小板血浆髋关节内注射治疗治疗26 例中青年股骨颈骨折，取得了较为满意的临床疗效，现将治疗体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选取病例26例，均为股骨颈骨折行空心螺钉内固定术治疗，其中男性16例，女性10例，年龄25～46岁，平均年龄35岁。骨折临床类型采用Garden法分型：GardenⅠ型5例，GardenⅡ型10例，GardenⅢ型7例，GardenⅣ型4例。手术时间在受伤后1～3d，平均时间1.5d。 1.2 手术方法 手术方法硬膜外麻醉。仰卧于多功能骨科牵引手术床，固定患肢于外展30deg;，内旋15deg;～20deg;。C型臂X线下监视下行闭合手法复位，复位满意后行内固定。复位标准用Garden对线指数判断，正位片正常股骨头内侧承重骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质呈160deg;～170deg;角，如果小于160deg;则表示有髋内翻，大于180deg;则表示有严重髋外翻。侧位片上股骨头与股骨颈轴线呈180deg;角，正常的指数变动应在20deg;之内。复位成功后，自大粗隆下2～4cm处“品”形定位器定位。取3个0.5cm小切口，位于股骨粗隆下。穿入3枚导针，使其平行并平均分布于股骨颈中。远端1枚位于股骨矩近侧，近端位于张力骨小梁中，针尖位于股骨头软骨下0.5cm。测量长度，空心钻钻开骨皮质，近端一枚空心钉处，使用空心钻钻通，进入髋关节后退出，再拧入合适3枚空心钉，钉尖距关节面下0.5～1cm。复位时即取患者外周血60ml，用两步离心法制备PRP,两步离心的条件：250g、离心10min、1000g离心10min，取制备好的PRP，使用穿刺针刺入第一枚空心钉内，沿第一枚空心钉将PRP注入髋关节内，缝合切口。 1.3 术后处理患肢置外展15deg;中立位，穿防旋转“丁”字鞋外固定。第2d行股四头肌等长运动及双下肢其他肌收缩功能锻炼；3周后开始非负重性髋关节屈伸功能锻炼；卧床6周后行双下肢各关节功能锻炼，并扶拐患肢不负重。3个月内做到不侧卧、不盘腿。定期摄片复查，根据骨痂生长情况，于术后3～6个月逐步进行下床负重行走锻炼。6个月后骨折已愈合，则完全负重。 2 结果 本组手术时间30～60 min，平均45 min。出血30～60 mL，平均45 mL。26 例均得到随访，随访时间12～36 个月，平均28.5 个月。26例中，骨折愈合21 例，3例股骨头坏死，2例骨折不愈合。无内固定断裂及感染。功能评定按髋关节功能Harris 评分标准，优17例，良5例，可2 例，差2 例，优良率85%。 3 讨论 股骨颈骨折为髋部常见骨折之一，此处解剖结构、骨折后病变特点有其特殊性。股骨头与股骨颈大部位于关节囊内，股骨颈骨折后，股骨头的血供受到损害，关节囊内出血使囊内压力增高，导致股骨头血供进一步遭到破坏，所以股骨颈骨折后骨折处不愈合及股骨头坏死的发生率非常高，进而髋部功能障碍，治疗股骨颈骨折的目的是恢复骨折前的功能及不遗留相关并发症。股骨头无菌性坏死和骨折不愈合，是治疗股骨颈骨折的两大难题。 特别是中青年患者股骨颈骨折后，一旦出现股骨头坏死或骨不连，需行人工全髋关节置换，而患者年龄相对小，对人工假体置换后假体使用寿命也是挑战，常需再行翻修治疗等，目前大多临床医生对于中青年患者股骨颈骨折偏向选择