闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗老年股骨颈骨折60例体会.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗老年股骨颈骨折60例体会 王晓飞 吕长虹  原平市第一人民医院 (山西 原平034100) 【摘要】 目的探讨空心加压螺纹钉内固定治疗老年股骨颈骨折的方法及疗效。方法局麻、全麻或硬膜外麻醉下闭合复位空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折60例，观察复位程度、术后早期负重和愈合的关系。结果60例股骨颈骨折患者，术后全部得到随访，时间12个～36个月，骨折愈合52例，12例为迟延愈合，股骨头坏死3例，5例不愈合。二期行人工股骨头置换术。结论闭合复位多根空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折，使用简单、创伤小、价格低廉、效果满意。 【关键词】 闭合复位 股骨颈骨折空心加压螺纹钉内固定 ［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-16-02 股骨颈骨折是老年人群中的常见疾患，大多合并其他疾病，如心、肺等重要脏器疾病，常常不能耐受较大的手术，治疗仍是骨科难题之一。股骨颈骨折后，长期卧床牵引易致肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症，并加重原有疾病，死亡率增高。所以现在主张在积极治疗原发病的同时，行手术治疗。非手术治疗易致各种并发症的发生，死亡率高。因此早期手术内固定，减少卧床时间及早期功能锻炼是公认的治疗方法。我科自2003年3月至2009年3月应用骨科牵引床和C型臂X线机透视下，采用空心钉内固定治疗高龄新鲜股骨颈骨折患者60例，疗效满意，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：本组60例。男38例，女22例；年龄50岁～70岁，平均65岁。按Carden分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型21例，Ⅳ型23例。致伤原因：摔伤21例，车祸伤23例，高处坠落伤16例。伤后至手术时间3d～6d，平均5d。60例中合并糖尿病2例，老慢支9例，脑梗死3例，冠心病2例，高血压病3例。随访时间6～36个月，平均13.6个月。 1.2器材 ：C型臂空心加压螺纹钉、克氏针、空心钻等。 1.3围手术期处理：入院后给予骨牵引，卧气垫床，常规检查肝肾功能、心电图、电解质、血糖，根据检查结果，对患者各重要脏器功能做出评价，并积极防治内科疾病。术后常规使用抗生素3d，即日行股四头肌及踝关节屈伸功能锻炼，术后3-5d可床上起坐，严禁患侧卧位及过早负重。4～6周扶拐部分负重行走，根据X线片示骨性愈合后，患肢完全负重。 1.4 手术方法：经过持续骨牵引5日左右，各项检查完善后，病情评估后即可行手术治疗。方法：硬膜外或局麻成功后，患者仰卧，患臀垫高，患肢置于骨牵引床上，在C臂透视下复位后，术区消毒铺单，铺无菌巾。从股骨粗隆下2cm～3cm向股骨头方向点分别钻入2枚～3枚导针，拍正侧位片示导针在股骨颈内，位置良好。如果闭合复位不满意，则行切开复位，在C臂透视下，距大粗隆1.5cm～3cm，呈倒“品”字型平行钻入共三枚导针至股骨头皮质下0.5cm～1cm处，拍患侧股骨颈侧位X光片，假如断端解剖复位，三根导针均在股骨颈中心，沿导针切1cm左右小口，这时套入空心钻，在C臂监测下钻孔，选择三枚合适长度的空心加压螺纹钉拧入，此时活动患髋关节，如活动自如，复查侧位X光满足，冲洗切口，逐层缝合，结束手术。  1.5术后处理：预防性静滴抗生素48-72小时；患肢穿丁字鞋；维持治疗合并基础疾病；术后第1d始在床上行患肢主、被动功能锻炼，防止深静脉血栓形成，4周内在床上行髋、膝功能锻炼，1月后扶双拐患肢不负重下地功能锻炼，3月后根据骨折愈合情况，决定是否弃拐行走。 2 疗效判定与结果  本组60例，切口均甲级愈合，术后X线示全部病例均达到或接近解剖复位。术后全部得到随访，随访时间6～34个月，平均13.6个月，无一例死亡，原内科疾病未加重或未并发其他内科疾病。股骨头坏死3例，均为Ⅳ型骨折，15例退钉，2例行人工关节置换术后愈合。术后患侧髋关节功能参照张振兴等［1］评定标准，优45例，良好11例，3例不愈合。优良率为90％。无1例出现断钉、退钉，无死亡病例。 3讨论 3.1股骨颈骨折患者大多为老年患者，体质较弱，骨质疏松，易合并多种内科疾患，且手术耐受力较差。股骨颈主要由松质骨组成，负载能力差，且老年人骨质疏松，稍微外伤易致骨折。股骨颈的血液供给特点，骨折后不愈合、延迟愈合及发生股骨头坏死，是常见并发症。骨折治疗的结果取决于损伤的程度、能否解剖复位情况及牢固内固定［２］。 3.2手术体会： 3.2.1麻醉选用硬膜外、局麻或全麻； 3.2.2切口小，创伤小