闭合复位外支架结合克氏针治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 闭合复位外支架结合克氏针治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床研究 余荣煌1 林石明2(通讯作者)　 （1福建省漳州市医疗机构药品管理办公室 福建 漳州 363000） （2福建省漳州市中医院 福建 漳州 363000） 【摘要】 目的：比较外支架结合克氏针与小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法：2010年1月～2012年6月，对98例桡骨远端不稳定性骨折患者，50例采用闭合复位外支架结合克氏针固定(治疗组)，48例采用小夹板外固定（对照组）。结果：治疗组47例获得随访，对照组44例获得随访，随访时间12个月～18个月，平均（14plusmn;2.16）个月，两组愈合时间上的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的解剖评估优良率，治疗组为87.2﹪，对照组为68.2﹪，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的Dienst功能评估优良率，治疗组为89.4﹪，对照组为70.5﹪，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：闭合复位外支架结合克氏针固定治疗桡骨远端不稳定性骨折，操作简单、固定牢靠、手术创伤小、功能恢复好，治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效好，适合在基层医院推广。 【关键词】桡骨远端骨折；正骨手法；外支架；克氏针；夹板 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0160-02 桡骨远端骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的1/6，多发于中老年女性。对于不稳定性骨折，单纯的保守治疗易发生桡骨短缩及骨折再移位。我科于2010年1月～2012年6月对桡骨远端不稳定性骨折患者采用闭合复位外支架结合克氏针治疗，与小夹板外固定治疗进行对比，取得满意效果，现将其临床疗效总结如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组共有符合纳入标准的桡骨远端不稳定性骨折98例，应用外支架结合克氏针固定治疗（治疗组）50例，小夹板外固定（对照组）48例。治疗组中47例获得随访，其中Colles骨折40例，Smith骨折7例；对照组中44例获得随访，其中Colles骨折38例，Smith骨折6例；两组年龄、性别及骨折类型比较无统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性（表1）。 注:与对照组比较，1）Pgt;0.05??两组骨折分型比较采用秩和检验（Pgt;0.05）。 1.2 纳入标准 按照 Jupiter等[1]对于桡骨远端不稳定骨折的描述,本组的入选标准为符合以下至少1项者：（1）桡骨远端背侧或掌侧皮质粉碎，关节面移位大于2mm；（2）掌倾角向背侧倾斜超过 20～25度；（3）桡骨短缩大于5mm；（4）关节内粉碎骨折；（5）复位后不稳定,易发生再移位。 1.3 排除标准 （1）合并有肢体其他部位骨折的患者；（2）妊娠或正准备妊娠的妇女；（3）精神意识障碍等难以对药物的有效性和安全性作确切评价者。（4）陈旧性骨折；（5）严重骨质疏松患者；（6）合并严重内科并发症，不耐手术者。 1.4 治疗方法 1.4.1治疗组 采用仰卧位，患肢置于侧台上，臂丛神经阻滞麻醉，闭合手法复位后C-臂X光机透视确认骨折端复位情况。复位标准：掌倾角应该在0deg;以上，尺偏角10deg;～20deg;，桡骨短缩不大于3mm，关节面的分离和塌陷不应大于2 mm，桡骨远端关节面比尺骨远端关节面高约1mm，下尺桡关节无脱位及半脱位[2]。维持牵引，取两枚直径2.0mm克氏针将骨折端交叉固定。在第2掌骨基底部及骨干取两个进针点，钻孔后拧入直径2.5mm支架螺钉；在桡骨远端骨折线上方约3cm、5cm取两个进针点，钻孔后拧入直径3.0mm支架螺钉；安装组合式外支架（理贝尔公司提供），拧紧各关节后再次透视确认骨折端对位满意。 1.4.2对照组 患者取仰卧位或坐位，Colles骨折采用牵抖复位法，在骨折远端背侧及桡侧、骨折近端掌侧分别放置压垫，小夹板外固定。Smith骨折采用三人复位法，在骨折远端掌侧、骨折近端背侧分别放置压垫，夹板外固定。夹板固定后透视确认骨折端达到复位标准。 1.5 术后管理　 1.5.1治疗组 24h内使用抗生素预防感染，并抬高患肢以有利于肿胀消退，术后麻醉消退后即可行抓握拳锻炼，并活动肩、肘关节。术后第1天复查X线片。保持针眼清洁，定期换药；术后2～3周带支架练习前臂旋转功能；术后4周，保护骨折端对位情况下，松开外支架，屈伸活动腕关节数次，重新装回外支架将