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阑尾炎术后并发症防治的临床体会
精品论文 参考文献
阑尾炎术后并发症防治的临床体会
杨飞
(安阳县永和镇卫生院 455100)
【摘要】目的探讨急性阑尾炎的术后并发症的防治。 方法对我院2009年9月至2013年12月收治急性阑尾炎从中随机抽取32例临床病例患者,进行手术治疗后术后并发症分析。 结果本组病例经手术治疗痊愈,无病死率。 结论阑尾炎一经确诊,应早期手术。术后并发症经相应处理、积极防治,均有满意的疗效。
【关键词】阑尾炎 并发症防治
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)23-0323-02
急性阑尾炎居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾??压痛,则是该病重要的一个体征, 阑尾炎一经确诊,应早期手术。我院2009年9月至2013年12月收治急性阑尾炎从中随机抽取32例临床病例患者,均行阑尾切除术,术后并发症(包括切口感染、切口积液或脂肪液化)2例,肠梗阻1例 ,现将手术治疗及术后并发症防治报告如下。
一、临床资料
1.1 一般资料 男18例,女14例。年龄最小10岁,最大58岁,平均年龄29.3岁,好发年龄22-33岁[1],病程最短3小时,最长5天。
二、手术方法
患者常规消毒麻醉;具有典型急性阑尾炎临床表现者采用右下腹麦氏切口,不典型者取腹直肌旁或经腹直肌探查切口,根据术中情况而确定切口的大小;常规切除阑尾,用2%碘酒、75%酒精、依次消毒阑尾残端,残端包埋,如果盲肠壁水肿明显,无法包埋者,可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部;对于化脓穿孔和周围脓肿形成者,吸净脓液,脓肿包裹时用手指钝性分离机化大网膜,切除炎症浸润大网膜;局限性腹膜炎者,不宜广泛冲洗,皮下应用庆大霉素冲洗;弥漫性腹膜炎者,可用温生理盐水反复冲洗,干净后以0.2%甲硝唑注射液冲洗腹腔,右髂窝内放置胶管引流,皮下应用庆大霉素注射液冲洗;然后检查,准确无误后关闭腹腔。
三、结论
所有患者中,单纯急性阑尾炎,8例,化脓性阑尾炎19例,化脓性阑尾炎合并穿孔3例,坏疽性阑尾炎合并穿孔2例。患者术后5天拆线3例,7天拆线27例,延期愈合3例;延期愈合的患者是化脓性阑尾炎合并穿孔1例和坏疽性阑尾炎合并穿孔2例,患者就诊时间较晚,手术时已出现局限性腹膜炎。患者均痊愈出院,无腹腔脓肿、出血和肠瘘等严重并发症发生。
四、讨论
术后并发症的防治
1 切口感染 一旦发生切口感染,首要的处理是正确开放引流及换药,清理切口分泌物,坏死组织,异物,视切口情况决定换药次数。对于感染分泌物多的切口,每日换药1-2次,每次用0.9%生理盐水纱布或抗生素纱布蘸洗分泌物,然后用纱布条引流。切口内有肉芽生长后,可改用2-3 d换药一次。
切口感染的预防:①加强无菌操作,妥善保护手术野;②正确选择切口,避免不必要的切口延长和肌肉离断;③术中彻底止血、必要时肌层内皮片引流;④如手术野被污染,在缝合腹膜后逐层以生理盐水或含抗生素盐水冲洗,并以干纱布擦拭干净;⑤术后合理应用抗生素,及时换药,了解伤口愈合情况。;⑥充分利用腹膜抗炎、吸取、修复功能。 2 肠梗阻 本组病例1例术后出现早期炎性肠梗阻,给予保守治疗。肠粘连无法预防。再次手术有可能形成更严重的粘连。保守治疗易致水、电解质紊乱、营养不良、全身情况恶化。出现下列情况应考虑绞窄性肠梗阻的可能,应采取积极的手术治疗:①腹痛发作急骤,程度重,持续性伴阵发性加剧;②呕吐物或排泄物为血性或腹穿抽出血性液体;③病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著;④有明显腹膜刺激征,叩诊移动性浊音阳性;⑤腹部不对称,局部有固定压痛或出现不对称肿块;⑥经保守治疗症状、体征无明显改变;⑦腹部X线检查发现孤立、胀大的肠袢。
3 切口积液或脂肪液化。
早期观察换药,早期可拆部分丝线,使切口减压,减少缝线排斥反应产生的渗液。出现脂肪液化轻易不要敞开全部切口,以免延长愈合时间,要根据切口愈合情况及渗液的多少采用不同的治疗方法。渗液较多,愈合不好时,及时敞开引流,充分引流, 勤换药,待肉芽组织新鲜后行二期缝合,缩短愈合时间。肥胖患者,术后可用红外线照射切口,保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。加强营养、合理使用抗生素是预防和治疗的基础。根据渗液多少情况,采用不同处理方法。渗液较少时切口仅局部愈合不良,采用挤压,撑开切口或拆除部分缝线,内置橡皮条或盐水纱布引流,加压包扎,红外线照射
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