阑尾炎术后家庭康复300例观察.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎术后家庭康复300例观察 孟凡彬 　　安阳市安阳县吕村镇中心卫生院（河南 安阳455113） 　　【摘要】目的 观察急性阑尾炎小切口、不拆线、阑尾切除术后家庭康复疗法利弊。 　　方法 收集急性阑尾炎300例，均采用小切口，切口连续皮内缝合不拆线，术后3天转家庭康复观察其效果。 　　结果 300例急性阑尾炎小切口、不拆线，家庭康复治疗，未发现并发症，全部康复。结论 急性阑尾炎小切口、不拆线、家庭康复治疗。效果可靠，方法可行，且费用低，手术时间短，住院时间短。可免除拆线痛苦。家庭康复更具人性化，更有利于患者早日康复，值得临床推广应用。 　　【关键词】 阑尾炎阑尾切除术小切口免拆线家庭康复 　　［中图分类号］R656.8［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－69－01 　　急性阑尾炎是普外科常见病，多发病，是临床最多见的急腹症。近年来阑尾切除术亦趋向于小切口、微创化、早离院康复。2006年1月到2013年5月我院共收治疗急性阑尾炎300例，均采用小切口，切口皮内缝合免拆线、术后三天家庭康复治疗，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组300例，男性210例，女性90例，年龄段为18-60岁。本组中急性单纯性阑尾炎126例，急性化脓性阑尾炎174例。未发现坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔及阑尾脓肿。其中130例为慢性阑尾炎急性发作。症状：所有病例都有腹痛病史，时间为0.5h到24h，典型转移性右下腹痛255例(85％)，伴胃肠道症状273例(91％)。伴有畏寒，发热216例(72％)，体征：全部病例均有右下腹压痛。麦氏点、阑氏点压痛明显有210例(70％)，有明显腹膜刺激症260例(86.6％)，结肠充气试验阳性270例(90％)，入院时均常规肝、脾、胰、肾、阑尾区B超探查。 B超发现异常者240例(80％)并作胸片，腹部平片，心电图、血、尿、粪三大常规，血肝，肾功能，血淀粉酶，电解质测定，以排除其他疾病，女性患者请妇产科会诊，排除妇产科疾病，以利确诊急性阑尾炎。 　　1.2手术方法 　　本组300例均在入院12h内行连续硬膜外麻醉常规阑尾切除术。均采用麦氏小切口(2-3cm)。阑尾残端消毒处理后常规包埋。切口各层均采用可吸收缝线缝合，皮肤切口采用4/0可吸收缝线连续皮内缝合。免术后拆线。缝合腹膜后，切口用0.5％甲硝唑液清洗，以防伤口感染。术后输生理需要量液体3d。肛门排气后恢复进食。 　　2 结果 　　本组300例，均采用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。术中顺利，手术时间10-30min。术后48h内均肛门排气，恢复进食。术后切口疼痛应用度冷丁止痛者240例(80％)，60例只肌内注射颅痛定60mg，均达到良好止痛效果。术后3d出院家庭康复。术后未发现伤口感染、肠瘘、肠粘连及粘连性肠梗阻，亦未发现阑尾残株炎。7d来院复诊1次，随访1个月。300例痊愈，无并发症出现。 　　3 讨论 　　急性阑尾炎是普外科常见病，也是最多见的急腹症。Fitz(1886年)首先正确描述了本病的病史、临床表现和病理变化，首次使用了“阑尾炎”的术语，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗方法。McBumey(1889年)开创了本病的早期诊断和早期手术治疗方法。并设计了麦氏切口，切口长5-7cm。200多年来，由于麻醉技术的进步，抗生素的应用，特别是近二十年来微创外科技术的普及。绝大多数患者能够得到早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果。常规阑尾切除术须住院一周左右，待无并发症出现，伤口拆线后出院。目前推广的腹腔镜阑尾切除术三天后可出院，伤口可不拆线。但两者费用相对较高。住院平均费用在3000-5000元左右。采取小切口(切门长约2—3cm)阑尾切除术，并用可吸收缝线缝合切口各层组织，皮肤切口采用可吸收缝线连续皮内缝合。术后不需拆线。住院3d肛口排气后出院家庭康复。住院费用平均在1000元左右。收到良好效果。经300例临床观察，急性阑尾炎小切口阑尾切除术，可吸收缝线缝合切口，伤口不拆线，家庭康复是可行的，且手术损伤小，时间短，费用低，可免拆线痛苦。家庭康复免去了住院的心理压力，交叉感染机会减少，生活照顾更方便，更具人件化。温馨的家庭环境更利于患者康复减少并发症、降低住院费用、值得临床推广应用。