阑尾炎术后切口感染因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎术后切口感染因素分析 贲晓宏(江苏省南通市海安县大公镇卫生院 226623) 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0252-01 　　临床上最常见的腹部外科疾病是阑尾炎，它可发生在任何年龄，为外科急腹症病例的首位[1]。阑尾切除术是外科常见手术，其术后并发症较多，常见为术后切口感染，在化脓或穿孔性阑尾炎中多见。为了找到阑尾炎手术切口感染的主要因素，笔者通过对58例阑尾炎手术术后切口发生感染患者与 58 例术后切口未感染患者进行对比分析，找到引起感染的因素并给出对策，具体分析如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取1991年9月至2012年12月在我院收治的116例阑尾炎，将58例切口感染者作为观察组，58例切口未感染者作为对照组。其中观察组男32例，女26例，平均41.8plusmn;14.4岁；对照组男34例，女24，平均40.2plusmn;14.6岁。两组患者在性别、年龄、疾病情况等比较,差异无统计学意义（Pgt;0.05）,具有可比性。 　　1.1.1 病理类型 急性化脓性阑尾炎46例，急性坏疽性阑尾炎18例，穿孔性阑尾炎25例，急性单纯性阑尾炎27例， 　　1.1.2 麻醉方式 89例为硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻，27例为切口局部浸润麻醉。 　　1.1.3 阑尾切除方式与手术操作时间 24例为“逆行式”切除，92例为“顺行式”切除；84例手术操作时间为le;60min，32例手术操作时间为＞60min。 　　1.1.4腹腔冲洗 73例未冲洗，43例用0.9%生理盐水+庆大霉素+0.5％甲硝唑冲洗腹腔。 　　1.1.5观察指标 分析两组患者的麻醉方法、手术的操作时间、腹腔有无冲洗等方面因素。 　　1.1.6 数据处理 　　采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异具有显著性。 　　2 结果 　　对照组术后切口感染明显低于观察组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 病理类型 急性单纯性阑尾炎，术后无一例感染。58例发生术后切口感染的阑尾炎病理类型主要是化脓性、坏疽性、穿孔性感染率分别为4.6％、14.7％、17.3％。表明阑尾炎的病理改变是发生术后切口感染的主要原因。阑尾一经化脓、坏疽、穿孔，腹腔污染严重，增加了手术的难度，术中切口易污染，发生术后切口感染机会增加。 　　3.2术中操作时间及切除阑尾的方式， 手术操作时间的长短及切除阑尾的方式主要由阑尾病理的类型决定，其次受术者手术操作熟练程度影响。58例术后切口感染者，手术操作时间均在60分钟以上，表明手术操作时间长短与术后切口感染有明显关系。由于术中操作时间长，切口附近毛囊内细菌污染切口及空气中细菌的机会增多，加之长时间的牵拉使切口局部组织缺血、缺氧，加重了组织损伤，降低了局部组织抵抗能力，也使切口易感染。 　　3.3 麻醉方式 局麻及非局麻，切口局部浸润麻醉可增加切口感染机会，局麻时麻醉剂用量大，一般40～60ml，易引起切口局部组织缺血、缺氧、水肿重，且腹壁肌肉松驰不良，延长了手术时间，牵拉损伤加重，切口局部抵抗力降低，增加了切口污染感染机会，所以易发生术后切口感染。 　　3.4 腹腔冲洗及抗生素的应用在坏疽性或穿孔性阑尾炎手术中的作用。腹腔冲洗主要用于腹腔有严重的感染时，冲洗出腹腔内的细菌、毒素、渗出物。冲洗液主要用“0.9%生理盐水+庆大霉素+0.5％甲硝唑”。腹腔冲洗时，使已局限的感染随冲洗液扩散，易污染切口，形成术后切口感染。而阑尾炎感染及其术后切口感染多为厌氧菌引起的混合感染[2]。厌氧菌对甲硝唑较敏感，冲洗时冲洗出腹腔内细菌、毒素、渗出物，同时也使炎症扩散，切口污染。用0.9%生理盐水+庆大霉素+0.5％甲硝唑冲洗腹腔，不但达到冲洗目的，且可使药液弥散整个腹腔及切口，充分杀灭残存细菌，减少术后切口感染的机会。 　　综上所述，由于阑尾炎病理类型复杂易变，易发生不同的术后并发症，其中常见为术后切口感染。据载；未穿孔的术后切口感染发生率在10％以下，穿孔组可高达20％以上，多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致[3]。观察组58例术后切口感染因素中，阑尾的病理改变是主要原因，病理改变越复杂，手术操作时间也越长，手术时需作腹腔冲洗、引流也增多，因此，易发生切口污染，增加了术后切口感染机率；其次手术的熟练程度和无菌操作技能也影响手术质量。笔者预防切口感染的相关经验：（1）尽量做到早诊断、早手术，以减少阑尾化脓或坏疽