阑尾炎术后68例切口感染的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎术后68例切口感染的临床观察 周玉山 周小琴（宁夏吴忠市同心县人民医院外科 751300） 　　【摘要】目的：分析探讨68例患者阑尾炎手术之后切口感染的临床观察。方法：回顾性分析该院从2011年2月到2013年3月的阑尾炎术后发生切口感染的68例患者病情资料，得出临床观察结果。结果：经过临床资料的观察，切口愈合状况较好。而且发现阑尾炎手术后的手术时间长、切口类型、化脓坏疽穿孔阑尾炎、阑尾逆行切除等因素均可致切口感染。结论：对进行阑尾炎手术的患者进行积极的预防和治疗，建议阑尾炎患者早期诊断、有手术适应症者早期手术，尽量减小患者的切口感染的可能性，对于已经发生切口感染的患者进行及时处理， 　　【关键词】阑尾炎 术后 切口感染 临床观察 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【???章编号】1672-5085（2014）26-0107-02 　　阑尾炎是外科常见病、多发病，若不及时治疗会导致阑尾化脓、坏疽、穿孔或者阑尾炎脓肿，严重者会并发腹膜炎及脓毒血症，危及生命，而有效的治疗方法就是手术切除[4]。手术切除虽然最为快捷，但是术后引起的切口感染也是不可忽视的，据调查阑尾炎术后切口感染较常见,发生率约2.8%～20%，在穿孔性阑尾炎更是高达78%[1]。而且切口感染还会导致患者病程延长，加重患者的经济负担。所以对阑尾炎手术后的患者要进行综合有效的治疗和预防，现就阑尾炎术后引起的切口感染问题进行临床观察分析，现报道如下： 　　1 基本资料和方法 　　1.1 基本资料 　　收集该院从2011年2月到2013年3月的阑尾炎术后切口感染患者68例，其中男41例，女27例，年龄在4～62岁之间，平均年龄为33岁，临床症状均表现为腹痛，持续性下腹痛11例，转移性右下腹疼痛13例，伴有发热17例，发生恶心、呕吐者13例，右下腹肌有压痛感或跳痛感者14例。经过检查，68例患者中有效的治疗和护理，提高患者的生活质量，尽早出院。单纯性阑尾炎3例，坏疽及穿孔性阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎54例。 　　1.2 方法 　　回顾性分析该院从2011年2月到2013年3月的阑尾炎术后发生切口感染的68例患者病情资料。 具体如下：所有的患者在术前都进行硬膜外麻醉的方法。大部分的患者在右下腹麦氏切口进行手术，但有8例患者是穿孔性阑尾炎，所以采用的是右下腹经腹直肌外缘切口。根据患者的不同病情进行不同的手术方式，具体为：急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合；穿孔性阑尾炎宜采用右下腹经腹直肌外缘切口，清洗腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流；急性化脓性阑尾炎如腹腔有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹，注意保护切口，一期缝合[2]。手术之后患者都进行常规的护理，即为使用抗菌药物抗感染，及时补液等。在手术后的3天内，密切关注患者的切口情况，一旦发现伤口有异常马上进行必要的处理，比如用酒精纱布对伤口进行湿敷，并及时更换，一般为3到4分钟换一次。如果发现患者的切口感染较早则可以直接拆线然后去除异物清洗切口；如果有脓液出现或者感染到深层组织，则取少量脓液做药敏实验，用0.45%碘伏，生理盐水处理脓腔，再用甲硝唑纱条引流，根据药敏实验选用抗生素。 　　1.3 切口愈合的评定标准 　　根据相关的资料和标准，切口愈合的评定可分为三级，分别为甲、乙、丙。甲级：切口愈合很好，没有出现任何的不良反应；乙级：愈合较差，在切口愈合过程中出现炎症状况，但是并未出现化脓现象。丙级：切口愈合状况很不理想，出现了化脓，需要进行切开引流。 　　2 结果 　　通过资料的回顾性分析，由于均为切口感染的患者，所以没有甲级愈合患者。乙级愈合患者59例，丙级愈合患者为9例。切口感染原因结果分析如下：首先是术前的因素，患者的个人因素，年龄和其他的疾病都会影响术后切口的恢复。其次是手术中的差异，手术的时间越长越不利于患者切口的愈合，比如手术操作的时间过长，患者腹腔渗液过多，手术中对切口的保护不当，手术室并未保持无菌状态，手术操作不规范术者无菌观念不强，切口清洗不彻底，关腹术者继续用切阑尾时的器械和手套，术后未及时使用抗感染的药物，没有密切关注患者切口的变化情况。 　　3 讨论 　　从上述的分析观察来看，对行阑尾炎手术治疗的患者而言，其术后切口发生感染最主要的原因就是微生物的污染，所以阑尾炎手术之后的切口感染情况是可以预防的，在整个过程中，都需要用严谨负责的态度对待，特别是医护人员，一定要熟练掌握操作方法，规范操作治疗加强无菌操作的意识，尽量缩短手术的时间，对切口保护药及时，尽可能做到顺行切除阑尾，采用正确科学的外科引流方法，做好抗感染的