门静脉高压症患者的临床手术分析.docVIP

精品论文 参考文献 门静脉高压症患者的临床手术分析 陈成 　　（黑龙江省兴隆林业局职工第一医院 黑龙江哈尔滨 151801）【摘要】目的:研究断流到食管下段6cm处断流法切除手术临床治疗方案，方法：选取2014年3月～2015年5月，20例由于肝病等多因造成门静脉高压入院患者，对其施行外科手术治疗，主要采取断流到食管下段6cm处断流切除手术，分析临床手术资料，结果：20例患者经治疗后均康复出院，术后无并发症，预后良好，治疗后较治疗前评估值显著降低，Plt;0.05表示有统计学差异显著，经手术患者术后无伤口感染迹象，随访满意度高。结论：通过断流切除手术，可有效根治患者门静脉高压症症状，断流法协同脾切手术能够帮助患者恢复肝功能，控制疾病恶化的可能，术后回访患者效果满意，临床值得推广。 　　【关键词】门静脉高压症；断流；手术 　　【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0143-02 　　门静脉高压症(portai hypertension)是由于各种病因使肝脏门静脉系血流受阻，引起门静脉系统压力增高。临床上表现脾大和脾功能亢进，腹水及食管胃底静脉曲张。门静脉压力最多高达5kP，a门静脉压力高于3kPa低于4kPa时，常引发曲张静脉破裂大出血，病情严重不救治者可死亡，因静脉破裂大出血死亡者高达27%～65%。选取2014年3月～2015年5月，20例由于肝病等多因造成门静脉高压入院患者，临床手术治疗，结果分析如下； 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年3月～2015年5月，20例由于肝病等多因造成门静脉高压入院患者，其中男性12例，女性9例，年龄35～55岁，平均年龄47岁，脾肿大6例，脾功能亢进4例，腹水4例、肝功能减退5例，破裂出血1例，经临床检查所有患者均符合外科门静脉高压症指标标准，该病临床表现主要:门静脉高压症候群，如腹水、脾大伴脾功能亢进、曲张静脉形成及破裂出血等。②肝功能异常症候群，如黄疸、厌油、出血、营养不良等。 　　1.2 方法 　　患者临床手术治疗主要采取断流到食管下段6cm处断流法协同脾切手术，术前患者常规消毒、铺巾，手术麻醉采用气管静脉复合麻醉，患者平仰卧位、根据手术需要调整右侧倾斜角度，一般控制在20度倾斜角，手术切口选择L形状为宜，手术显露胰腺，切开胰腺上缘后膜分离出脾动脉，进行结扎，操作时避免损伤脾静脉血管，结扎后脾脏逐渐缩小，同时挤压脾脏，促使血液从脾静脉流出，起到自动循环输血的功效，根据医生临床手术经验游离脾附近的韧带组织，为避免损伤周围脏器组织出现合并症，在进行游离时，原则上以贴近脾游离为准，用线先结扎后做切断处理，断流时，胃部弯侧血管尽可能的缝扎，裸露部位亦要缝合并使之呈浆膜状，这样操作避免胃部膨胀后，结扎脱离导致大出血的发生，术中碰到的静脉可以合并周围少量组织一起结扎[1]，防止因静脉血管壁薄造成损伤，以往做脾切除操作，均是近脾脏侧切断脾蒂，近端缝合结扎，本文在用的手术方式，捏住脾蒂贴近脾门直到发现脾二级血管，直到将脾蒂二级血管完全离断，将脾自然娩出。 　　1.3 统计分析 　　利用SPSS 17.0软件提取筛选临床数据进行对比分析，所有临床计量资料均采用u检验，数据资料采用均值与标准差方式表示，Plt;0.05，表示差异有统计意义。 　　2.结果 　　20例患者经治疗后均康复出院，术后无并发症，预后良好，入院前临床上消化道出血评估值为28.85plusmn;2.35，治疗后上消化道出血评估值为16.75plusmn;2.35，评估值低于20，表示已正常治疗后较治疗前评估值显著降低，Plt;0.05表示有统计学差异显著，经手术患者术后无伤口感染迹象，随访满意度高. 　　3.讨论 　　门静脉高压表现有脾脏肿大、食管胃底静脉曲张和腹水，常常伴发脾功能亢进、上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等，而原发病的症状则随疾病的不同而异。 　　门静脉高压症的分3类：（1）肝内型、（2）肝前型、 （3）肝后型。我院手术治疗的患者95%为肝内型，20例采用手术治疗的患者中仅有一例属于肝前型，肝内型的是门静脉高压症中普外科最为常见的。 　　临床门静脉高压症患者手术治疗指证：（1）门静脉高压症合并出现上消化道大出血者。（2）临床病理分析肝功能分级A级和B级者。（3）经非手术治疗，病人每日出血量在600ml左右者或是病人用药导致血液循环不通畅。（4）非手术治疗条件不能改善患者症状或非手术治疗条件较差。门静脉高压症择期手术适应证：（1）门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血间歇期。（2）门静脉高压症合并脾大及脾功能亢进。（3）病人肝功能分级Chil