阑尾炎手术切口感染的预防体会.docVIP

精品论文 参考文献 阑尾炎手术切口感染的预防体会 李来龙 李铭 毛静 崔鹏 杨洋（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0271-01 【摘要】 目的 为降低阑尾切除手术后的感染率提高治愈率, 减少患者的痛苦。方法 对于手术切口的保护,根据临床体征, 选择手术切口部位, 同时均不使用电刀, 以防止电流灼热致脂肪细胞破坏。结果 530例阑尾炎患者中20例切口红肿, 治疗后Ⅰ期愈合; 阑尾穿孔腹膜炎42例, 6例切口红肿硬结, 治疗后4例Ⅰ期愈合, 1例切口感染。结论 使用电刀导致切缘两侧组织的变性坏死和血管闭塞, 对组织损伤较大, 同时大脂肪细胞破坏, 不失为细菌的良好培养基, 大大增加了切口感染率, 阑尾切除应尽可能不用电刀为好。 【关键词】阑尾炎 手术切口 感染预防 阑尾炎是普外科的一种常见病, 阑尾切除手术在普外科手术中占很大比例, 由于抗生素的使用和手术技术操作水平的提高, 以及对阑尾为切除手术患者术中正确的皮肤、切口保护, 不使用电刀, 用聚维硐碘、甲硝唑洗切口; 揩净渗液, 术后切口湿敷乙醇纱布等预防切口感染, 使阑尾切除手术后感染率呈明显下降, 从而提高治愈率。现总结经验报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收治阑尾炎患者530例, 男298例, 女232例, 年龄6-75岁, 其中50岁以上194例, 平均年龄48.6岁, 慢性阑尾炎50例。 1.2 治疗方法 (1) 对于手术切口的保护: 根据临床体征, 选择手术切口部位, 同时均不使用电刀, 以防止电流灼热致脂肪变性、液化、坏死[1]; 上提腹膜首先剪一小口, 探明腹腔渗液较多者用电吸引抽吸脓、渗液, 逐步扩大切开腹膜, 用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于切口皮肤保护中, 用湿纱布揩净右结肠旁沟, 盆腔积液后行常规阑尾切除术, 防止腹腔渗液外漏。(2) 手术处理: 术者用镊子、卵圆钳沿结肠带查找阑尾, 尽最大可能减少手直接入腹腔接触阑尾, 同时将阑尾置于湿纱布保护中, 切除阑尾后连同湿纱布一并去除。对坏疽、穿孔性阑尾炎, 术中需更换无菌手套, 更换部分器械, 缝合腹膜后彻底止血, 切口用聚维硐碘逐层清洗皮下各层, 并时间保留1min, 无菌干纱布揩净渗液, 对边缝合各层且缝线松紧适宜避免缝线过密。 (3) 手术后预防; 根据腹腔炎性反应轻重, 选用各级、各类生素抗感染, 密切观察切口变化, 根据红肿程度或更换乙醇纱条, 或伴切口明显肿痛、硬结, 有波动感者应拆除缝线敞开引流。 2 结果 50例慢性阑尾炎, 56例单纯性阑尾炎无一例切口红肿, 化脓性、坏死性阑尾炎382例, 20例切口红肿, 治疗后Ⅰ期愈合;阑尾穿孔腹膜炎42例, 6例切口红肿硬结, 治疗后4例Ⅰ期愈合, 1例切口感染。 3 讨论 急性阑尾炎是外科最常见急腹症, 切口感染是阑尾炎切除手术后最常见的并发症之一。据有关文献报道, 穿孔性阑尾炎切除手术后, 切口感染率达7%-9%, 阑尾穿孔腹膜炎切口感染率达3%以上[2],另据国内黄允宁等[3]报道的切口感染率,其中化脓性阑尾炎手术后切口感染率为4.61%,坏疽性阑尾炎术后切口感染率为10%,采用综合治疗措施阑尾切除术切口感染发生率明显低于上述数据,可见规范手术治疗阑尾炎同时加强正确保护切口,用甲硝唑聚维酮碘清洗创口,吸干切口组织间隙液,术后乙醇纱条湿敷等预防切口感染措施,术后合理、规范使用抗生素,对降低切口感染率是相当有效的。相对血运较差的脂肪层组织,在手术的机械作用刺激下,脂肪组织很容易发生氧化反应,极易导致切口感染的增加,故应选择适当的切口与操作,避免使用高频电刀。高频电刀对腹壁切口感染影响的临床研究表明,使用电刀可以降低切口对细菌感染的阈值,且电刀的切割除了线状损伤,电流产生热能将导致切缘两侧组织的变性坏死和血管闭塞,对组织损伤较大,同时大脂肪细胞破坏,不失为细菌的良好培养基,大大增加了切口感染率,所以阑尾切除应尽可能不用电刀。严密保护切口,利用无菌腹膜外侧缘保护切口内各层组织,避免腹腔渗液外溢渗至皮下组织造成感染。手术操作规范,在寻找或切除阑尾炎过程中尽量不用手接触阑尾,同时不让阑尾接触污染切口,从而避免致病菌感染切口,关腹后吸净吸干切口各层组织间隙液体,是减少切口感染的关键所在, 使组织间隙不留残腔, 皮下各层缝线不宜太紧太密, 防止局部血循不良,不利于组织修复,术后合理使用抗生素,并严密观察切口情况,应早发现切口情况尽早进行针对治疗,对于轻度切口红肿, 使用乙醇纱布外敷, 使乙醇渗透入