阿奇霉素少见不良反应肌肉剧痛1例.docVIP

精品论文 参考文献 阿奇霉素少见不良反应肌肉剧痛1例 欧国开 刘承奇 （南京军区73683部队卫生队 福建福州 350003） 【关键词】阿奇霉素 不良反应 【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0323-01 1 病例资料 患者，男，26岁。因发热伴头痛、轻度咳嗽1周，于2013年3月24日入院。入院时查体：体温38.3℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神清，颈软，咽部充血，心肺未见明显异常，腹软、无触痛反跳痛，四肢检查肌力正常，病理征未引出。血常规：WBC12.5times;109/L，GRAN83.5％；胸片未见明显异常。诊断为上呼吸道感染，即给予注射用乳糖酸阿奇霉素（齐鲁制药有限公司生产，批号121102）500mg加入0.9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，滴注时患者感滴注部位疼痛，延长至4h左右滴完。第2天晨起感双下肢肌肉疼痛未告知医生，静脉滴注完阿奇霉素后双下肢疼痛明显，不能忍受，行走困难。查体体温37.5℃，肝区无叩痛，双下肢肌肉压痛，不敢运动，肌张力正常，双侧病理征阴性，休息1天后症状无改善，考虑药物不良反应所致，改用盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司生产，批0.2g加入0.9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，加服芬必得，26日查ESR51mm/h，谷草转氨酶122U/L，2天后症状基本消失，停用抗生素。1周后复查血沉及谷草转氨酶基本正常。 2 讨论 阿奇霉素是唯一半合成的15元环大环内酯类抗生素。主要特点是抗菌谱较红霉素广。增加了对G-菌的抗菌作用，对红霉素敏感菌的抗菌活性与其相当。而对G+菌明显强于红霉素。对某些细菌表现为快速杀菌作用，而其他大环内酯类为抑菌药。 口服吸收快；组织分布广；血浆蛋白结合率低(7%～23%)，细胞内游离浓度较同期血药浓度高10-100倍，t1/2长达35-48h，为大环内酯类内最长者，每日仅需给药一次，该药大部分以原形由粪便排出体外，部分为去甲基的代谢产物，少部分经尿排泄。药物在组织中滞留时间较长，释放缓慢，单剂服药后 14日，仍可在尿中测得原形药物。1周内经尿排泄率低于 6％，肾清除率为1.67～3.156ml/s。本品在组织中的浓度明显高于血药浓度的原因主要由于药物通过中性粒细胞与吞噬细胞主动由局部组织移至上述细胞内。在感染部位储存药物的中性粒细胞受细菌刺激释放药物而起抗菌作用。 阿奇霉素一般耐受性良好,不良反应发生率较低, 其总的不良反应率约为12%，多为轻到中度可逆性反应。其中：(1)胃肠道反应:腹泻,恶心,腹痛,稀便,呕吐等约9.16%；(2)皮肤反应:皮疹,瘙痒等约lt;1%；(3) 谷丙转氨酶和谷草升高分别为1.17%和1.15%；（4）其他反应:如厌食,阴道炎,头晕或呼吸困难等就更少见了。但随着其临床应用的日益广泛，不良反应亦逐渐增多，但引起肌肉剧痛者鲜见报道。本例患者静脉用药时局部刺激明显，立即延长给药时间，并予以重视及观察；仅应用1天后即出现明显肌肉疼痛，继续用药疼痛加剧，提示药物不良反应引起，此类患者应立即停药，换用抗生素，并采取适当对症处理措施。该患者之所以出现肌肉剧痛可能还是由于阿奇霉素在组织中的浓度明显高于血药浓度的原因。 临床应用阿奇霉素还应注意以下几点：（1）进食可影响阿奇霉素的吸收,故需在饭前1小时或饭后2小时口服；（2）轻度肾功能不全患者(肌酐清除率gt;40ml/分钟)不需作剂量调整,但阿奇霉素对较严重肾功能不全??者中的使用尚无资料,给这些患者使用阿奇霉素时应慎重；（3）由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径,肝功能不全者慎用,严重肝病患者不应使用。用药期间定期随访肝功能；（4）用药期间如果发生过敏反应(如血管神经性水肿,皮肤反应,stevens-johnson综合症及毒性表皮坏死等),应立即停药,并采取适当措施。有些因阿奇霉素引起的反应可反复发作,需较长时间观察和治疗；（5）同其他抗生素一样,应注意观察包括真菌在内的非敏感菌所致的二重感染症状；（6）治疗期间,若患者出现腹泻症状,应考虑假膜性肠炎发生。如果诊断确立,应采取相应治疗措施,包括维持水、电介质平衡,补充蛋白质等。 参考文献 [1]娄建石.药理学 第7版.第四十章.大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素.