精品2009小儿惊厥.ppt.pptx

小儿急性惊厥(Acute convulsion in Children)重庆医科大学附属儿童医院李秀娟 讲师内容 基本概念 小儿惊厥的年龄特征 惊厥的病因学分类 惊厥的病因诊断 惊厥的急救Question 1: 什么是惊厥？基本概念痫性发作？癫痫惊厥基本概念痫性发作（epileptic seizures / seizures）大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常可有多种发作表现：运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经功能障碍分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非 惊厥性痫样发作发作性、大多短暂、并有自限性可发生于急性疾病过程中、形成慢 性疾病 基本概念惊厥（convulsion）大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍 运动异常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩可伴有不同程度意识障碍可在许多疾病过程中出现，一种临床症状 基本概念癫痫（epilepsy）神经元反复发作性异常放电所致的慢性脑功能障碍长期反复地出现两次或两次以上痫性发作临床特征：慢性、反复发作性、刻板性 大脑神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥） 非惊厥性痫样发作急性疾病中出现 （症状） 长期反复出现 （疾病）癫 痫急性惊厥发作（急性痫性发作）基本概念痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的 一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程概述小儿惊厥特点 *是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作病因复杂多样概述惊厥持续状态*（status convulsion，SC）定义：一次惊厥发作持续30分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率 概述小儿惊厥特点*是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作病因复杂多样Question 2: 导致惊厥的病因？病因及分类感染非感染颅内脑膜炎脑炎脑寄生虫病脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药 惊厥－感染性病因（颅内）颅内感染 —— 脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿 特点： 1. 多有感染中毒症状 2. 疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作 3. 常伴有进行性意识障碍 4. 伴有不同程度颅内高压 5. 常有神经系统体征 6. 脑脊液检查有助诊断病因及分类感染非感染颅内脑膜炎脑炎脑寄生虫病脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药 惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥（febrile seizures，FS）定义： 发生于婴幼儿，多在6月－3岁，颅外感染性疾病的发热初期出现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，除外颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病 惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥 —— 小儿时期最常见惊厥原因患病率 ： 3～4%占各类小儿惊厥30%，小儿惊厥持续状态的28% 惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥病因: 遗传因素 + 诱发因素（发热）遗传因素 (FS敏感基因）：（30％－60％有惊厥家族史） ——多基因遗传 、伴不同外显率的常显遗传 已报告的FS相关基因位点 FEB1(FS伴TLE): 8q 13-21 FEB2(单纯性FS)：19p 13-3 FEB3(各种全部性FS+): 2q 21-33 FEB4: 5q 14-15诱发因素：发热 惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥*特点： 1. 多见于婴幼儿期，少数可至5岁（年龄依赖性） 2. 可有FS家族史 3. 发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多T≥ 39℃ ）；常发生于上呼吸道感染（＞70％） 4. 除外颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病 所致惊厥 5.大多预后较好 6.大多为单纯性（80％），少数为复杂性（20％） 惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥的分类*单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多在5～10分钟内长时间发作，≥15分钟惊厥发作次数一次热程仅有1～2次发作24小时内反复多次发作≥3次FS复发总次数≤4次≥5次 惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥复发的危险因素 首次发病年龄≤15个月 一级亲属中FS史或癫痫患者 复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥 一级亲属中癫痫病史 首次发作前已有神经系