创伤性膝关节功能障碍的康复PPT.ppt

一、膝关节基础解剖 ;1、交叉韧带； 2、侧副韧带； 3、半月板； 4、膝关节后外侧区域解剖； 5、膝前区结构解剖 6、膝后结构 ; 核心韧带 前交叉韧带ACL 后交叉韧带PCL 周围韧带 内侧副韧带MCL 外侧副韧带LCL 后外复合体PLC 髌韧带;1、ACL 前交叉韧带由大量的胶原纤维束组成，表面有滑 膜包裹，平均长度38mm（25-41mm），平均宽度 10mm（7-12mm）。;ACL分为两束---前内侧束和后外侧束 膝关节伸直时，后外侧束拉紧，变得扁平；膝关节屈曲时，前内侧束拉紧。 基于这种解剖形态，前交叉韧带可以限制胫骨前移和内旋，对限制内外翻及过伸也有一定作用。 ;黑箭示ACL前内侧束 ;功能解剖 前交叉韧带相对等长：在膝关节屈伸活动中，两附丽区间距离不超过2mm。 目前，治疗前交叉韧带损伤重建技术，正是根据这一等长概念完成。;后交叉韧带 PCL韧带平均长度32--38mm，横截面31.2mm，是ACL的1.5倍。 胫骨及股骨附丽区面积约为韧带中段横截面的3倍，故在损伤重建时非常困难。;;2、内、外侧副韧带： ?.MCL 由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。 MCL的功能主要是防止膝关节外翻。  ;?LCL 起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约5－7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。;3、内、外侧半月板 为纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；功能是：吸收轴向应力；关节润滑作用；本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。 ;;内侧半月板：内侧半月板较小的前角和大的后角，箭示锐利的游离缘 ;外侧半月板呈等边三角形的外侧半月板前、后角 ; 4、股四头肌的各个头的的作用不同： 内侧头，伸膝的0°～15°； 外侧头，伸膝的15°～90°； 股直肌，伸膝的90° ～150°;关节粘连是大量结缔组织增生的结果，其中Ⅵ型胶原的表达与粘连组织的形成关系较大 成纤维细胞数和关节粘连的发生关系较大;4、膝关节后外侧区域解剖示意图;侧面观：1、髂胫束； 2、中1/3关节囊韧带； 3、LCL； 4、腓肠肌腓侧副韧带； 5、腘肌和肌腱。 ;后面观：1、股二头肌腱； 2、LCL； 3、腘腓韧带； 4、腘肌和肌腱。 ;5、膝前区结构解剖;6、膝后肌肉结构;7、关节囊; 二、常见的膝关节创伤;1、胫骨平台骨折;2、股骨远端骨折;3、髌骨骨折;4、交叉及侧副韧带损伤;5、半月板损伤;三、膝关节损伤后的基本病理变化;炎症期 弹性纤维与胶原物质形成阶段 重建期 挛缩期; 四、康复评定 ;1、关节活动度测量 2、疼痛评估 3、行走能力运动相关性评定 4、膝关节屈伸能力评定 5、膝关节稳定性评定 6、本体觉评定 7、肌力耐力评定 ;*;2、疼痛评估 主被动关节活动时疼痛分级综合评估。;3、行走能力及运动相关性评定 包括无障碍步行；上下楼梯；蹲站能力；运动姿 势；协调能力等。;4、膝关节屈伸能力评定 a、比较式评定：即患侧膝关节与健侧膝关节相关性评定，包括髌骨活动度评定；股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、腘肌肌力评定；肌纤维组织韧带评定；滑膜及关节囊评定等。 b、直接评定：对关节活动相关组织直接评估。;5、膝关节稳定性评定 膝关节静力性限制：韧带及关节囊构成。 膝关节动力性限制：相关肌肉收缩构成。;6、本体觉评定 膝关节基本运动感觉缺失评定;7、肌力耐力评定 膝关节运动相关肌肉抗阻能力评定。; 五、膝关节功能障碍的康复治疗;1、概述 膝关节损伤的情况多样化、复杂化，治疗方面虽有一定理论指导，但仍有各家自己的经验性治疗，对于早期切损伤并不复杂的康复介入治疗意见基本统一，但在现行的医院体制下，康复医学科很难接触到早期患者，骨折固定后的患者多数是被安排在家休养或锻炼。;1、概述 骨折患者的每一次门诊复查基本都是在骨科完成，部分医生和患者的共同认识是所谓的“伤筋动骨一百天”，就是这样的黄金康复期被白白浪费，接下来考验的是康复治疗师的技能，现就“一百天”以后的膝关节创伤功能障碍患者康复问题浅析一下我科治疗心得，以求抛砖引玉之效。 ;2、创伤性膝关节损伤的结果是： 关节软组织增生粘连 屈伸困难 肌肉萎缩 日常生活困难。 ;3、常见的症结是： （1）股中间肌的变性甚至贴骨粘连，束缚了股直 肌的正常收缩，股直肌废用性的短缩。 （2）髌骨与股骨之间的粘连制约了髌骨的滑动。 （3）股内外侧支