创伤骨科新进展0PPT.ppt

是外界致伤性刺激因素作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。 -a wound or injury, whether physical or psychic 创伤(trauma) 创伤(trauma) 创伤(trauma) 创伤(trauma) 创伤学是临床与基础相结合，并与其它学科相交叉的综合性学科 国际上称“发达社会病” 继恶性肿瘤、心血管疾病之后第三大死因 1，严重性，致伤因子具有惊人的高能量， 2，同时或先后作用于人体多个部位、不同系统、多个器官 3，易导致全身炎性反应综合征(SIRS） 4，突发性、多发性，群体伤多、危重伤多，救治时易出现应接不暇、顾此失彼的局面。 5，多发伤、多发骨折患者，漏诊率误诊率较高 现代 创伤 特点 创伤的原因与范围 物理性损伤—机械伤、电类伤、高温灼伤、低温冻伤、冲击伤等 生物性损伤—外源因素如狂犬病等 和内源因素如脊髓损伤 毒素继发损伤等 化学性损伤—强酸、强碱、军用毒剂、药物等 精神性损伤 创伤骨科研究范围 机械性损伤（一般狭义上的创伤） 交通伤 煤矿伤 工业伤 生活伤 刀枪伤 战争伤 体育伤 农业伤 开放性损伤 1. 擦伤 仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。 2. 刺伤 伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容 易发生化脓性感染，破伤风等。 3. 切伤 边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多， 可造成周围神经、血管和肌腱的破损。 4. 裂伤 钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周 围组织破坏较重，容易发生坏死或感染。 5. 撕脱伤 组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常 出现休克。 6. 火器伤 7，开放性骨折脱位 创伤的全身反应 1.神经应激反应 2.内分泌系统反应 3.代谢反应 4.血循环系统反应 5.脏器反应 6.免疫反应 创伤的局部临床表现 1．  疼痛 2．  肿胀或瘀斑 3．  功能受限 4．   组织损伤 骨折脱位的专有体征 骨折专有体征 关节脱位体征 1，畸形 1，畸形 2，反常活动 2，弹性固定 3，骨擦音或骨擦感 3，关节盂空虚 创伤的并发症 创伤性休克（Traumatic shock） 脂肪栓塞综合征（FES） 深静脉血栓症和肺栓塞（DVT and PE） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 弥散性血管内凝血（DIC） 骨筋膜间隙综合症（Psteofascial compartment syndrome） 挤压综合征（Crush syndrome） 感染(Infection) 内容 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 失血量（ml） 750以上 750~1500 1500~2000 2000 失血量占血容量% 15%以上 15%~30% 30%~40% 40% 脉率 100 100 120 140 血压 正常 正常 下降 下降 脉压（mmHg） 正常或上升 下降 下降 下降 呼吸频率 14~20 20~30 30~35 35 尿量（ml/hr） 30 20~30 5~15 无 中枢系统 轻度焦虑 中度焦虑 焦虑 错乱 错乱 嗜睡 液体替代 晶体液 晶体液 晶体液 血液 晶体液 血液 创伤休克失血量估计 脂肪栓塞综合征（FES） 脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。 病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。 临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。 FES诊断标准 主要标准 次要标准 附属标准 1，点状出血（包括视网膜病变） 1，低氧血 PaO270mmHg 1，脉速 2，发热 3，尿中脂肪滴 2，呼吸系统病变及肺部X线改变 2，血红蛋白下降 （10g/dl) 4，血小板减少 3，与头部外伤无关的脑、神经症状 5，血沉加快 6，血清脂酶上升 7，血中游离脂肪滴 主要标准2项以上，或主要标准1项，次要标准和附属标准4项以上，可作临床诊断。无主要标准，次要标准一项，附属标准4项，则可疑诊断 骨筋膜间隙综合征（PCS） 肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内