创伤急救进展冯建宏PPT.pptVIP

不能忽略的基本技术 生命支持的分级或分类 创伤基本工作一、二、三 个人技术 生命支持的分级或分类 初级生命支持 高级生命支持 确定性救命手术 超级生命支持：Super-Advanced life support 延续生命支持 创伤急救的优先原则及预案创伤的第一优先原则 1检查病人的皮肤颜色、胸部动度、意识、四肢运动。 2在双侧腋中线听诊确定呼吸音是否存在和呼吸音的性质。 3建立气道给予适当的通气支持。 4触摸脉搏是慢、快、强、弱。 5进行心电监测。 6确定血压。 7建立静脉通路进行液体复苏。 8控制体表的出血。 9只有在液体复苏后才逐步放松病人使用的抗休克衣裤。 10观察病人是否的摇手指或肢趾的示意运动 11如果病人不能遵嘱运动，在按压胸骨时看病人四肢有何反映。 12查瞳孔大小和反应。 13如果需要搬运病人，用颈托固定颈部。 14抽动脉血气。 15尽快抽血标本。 16如果有呼吸或心血管问题，尽快拍摄胸片。 ? 第二优先原则 1尽快完成简要的头、颈、胸、腹、背、骨盆、四肢的检查。 2如果可能，询问相关的创伤病史。 3完成更完全的神经系统检查。 4拍摄颈椎侧位片。 5如果有指征，拍摄胸和腰椎片。 6开始对脊髓的针对性治疗。 7对严重脑外伤制定医疗计划。 8如果无脊柱损伤拍摄立位胸片。 9拍摄骨盆平片。 10下导尿管。 11下胃管。 12做诊断性腹腔穿刺灌洗，如果知当可探查局部伤口或做腹部物诊。 13如果有指征插入动脉导管。 第三优先 1完成一次系统全面的全身检查，包括各个生理孔或开口。 2在先前的诊断和评估基础上考虑做进一步的诊断。 3在完成诊断和评估病情之后，完成急诊手术或其它救命措施。 4考虑适当的气管插管。 5在高危病人插入心导管进行血流动力学监测。 6了解中心体温。 7有指征，给予预防性抗生素。 8肌注破伤风抗毒素。 9进行适当的会诊。 10对脱位和骨折进行夹板固定。 创伤的个人技术 进行检查的顺序为：胸、腹、脊柱、头、骨盆、四肢、血管、神经，其特点为及早除外最重的导致病人死亡的创伤。 创伤器官：头颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、大血管、四肢七个部位。每个部位均有可能导致病人死亡的创伤种类，便于从诊治上的简捷性和完整性 1五大急救技术 2呼吸和循环支持 2、呼吸的阶梯化管理 无创伤阶梯 第一阶梯——徒手法 （1）复苏体位 （2）开放气道，保持呼吸道通畅 第二阶梯：氧疗支持阶梯 一、上呼吸道支持方法 （3）鼻塞、鼻导管吸氧 （4）面罩类给氧 二、下呼吸道支持方法 （5）气管插管/氧疗 有创伤阶梯 第三阶梯：创伤气道阶梯 （6）环甲膜/气管穿刺 （7）气管切开或气管穿刺导入气管套管术 第四阶梯：机械通气阶梯 （8）简易呼吸器/简易呼吸机类 （9）常规呼吸机类 建立无创通畅的气道 气管穿刺环甲膜穿刺 器 械 气管穿刺导入气管套管术 体 位 切 口 穿刺 导丝 扩张 扩 张 钳 扩 展 导入气管套管 中国危重病急救医学2002，14（3）：157~159 优 点 简单，用时少； 3~10分钟内完成（15~30分钟才可完成）如果顺利4~7分钟 单人完成：双人更快 出血少：一般只要1~2块纱布粘血即可 无副损伤发现：切口损伤小：由于操作范围小，对其它的组织涉及少，故损伤小 切口愈合快：与常规气管切开比，本方法的愈合时间短1~2天,疤痕小于常规气管切开 缺 点 甲状腺的损伤：可能较常规切开方法要多，这点可降低穿刺点尽力避免，我们的病例中没有发现与甲状腺损伤有关的临床表现 最潜在的危险：颈内动脉或静脉畸形的病人，如该血管走行于气管之前，有可能不及常规切开方法在直视下可以避开，这是该方法 对于颈部烧伤疤痕定位困难：触摸气管的难度增大，给穿刺带来困难 循环支持和管理 建立可靠的静脉通路 合理地进行循环支持：血容量，血色素，纠正酸中毒，电介质平衡，合理选择监测措施 判断手术指征做出果断的决定 确定性抢命手术 创伤急救进展 山西省人民医院 冯建宏 创伤急救进展