医学ppt--icu多重耐药菌的预防与控制PPT.pptVIP

2018-1-25 1 ICU多重耐药菌的预防和控制 中心ICU 宋意 2018-1-25 2 主要内容 1、多重耐药菌的定义 2、国内外防控策略 3、具体预防控制措施 2018-1-25 3 什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organi sm,MDRO),主要是指对临床使用的三类或 三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2018-1-25 4 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs） 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA） 2018-1-25 5 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 2018-1-25 8 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17） 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 2018-1-25 9 WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发 2018-1-25 10 最新MDRO Bundle Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理 2018-1-25 11 手卫生 2018-1-25 12 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品 洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 手卫生是控制医院感染最简单、 最有效、最方便、最经济的方法！ 2018-1-25 13 接触隔离 2018-1-25 14 接触隔离的要求 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门口粘帖接触隔离标识，防止无关人员进入 2018-1-25 15 接触隔离的要求 进行床边隔离时，将患者安排在病房最偏位置，在床栏上标贴接触隔离标识，提醒医护人员以及家属。应先诊疗护理其他患者，MDRO感染患者诊疗护理操作集中并最后进行 如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散 在该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒 2018-1-25 16 何时开始隔离？何时解除隔离？ 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。 患者隔离期间需要定期 监测多重耐药菌感染情 况，直至连续3次（每次 间隔应大于24h）多重 耐药菌培养阴性或感染 已经痊愈方可解除隔离。 2018-1-25 17 减少设备共用 2018-1-25 18 减少共用物品 非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、手电筒、输液架等)应专用。其他不能专人专用的物品（如转运床），在每次使用