医学ppt--呼吸系统之重要征象PPT.ppt

指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，为良性肿块尤其是炎性假瘤特有。肿瘤大多位于肺浅表部位，邻近胸膜常出现炎性反应，继之局限性胸膜增厚、粘连，于肿物边缘见类似胸膜幕状粘连的尖角状表现，这种尖角和肿块连起来似桃子的桃尖。 假瘤的主体和胸膜的炎性牵拉形成的尖角常和周围胸膜、心包及纵隔粘连形成桥样结构及宽桥征；￥分为组织细胞瘤型、硬化血管瘤型、浆细胞肉芽肿型、细胞上皮乳头痒增生。￥ 17、桃尖征： 1、多位肺外围，贴近胸膜，宽基底与胸膜接触，或伴局部胸膜增厚粘连；2、形态不规，边缘可呈刀切样，周围见毛玻璃改变；3、密度等或低，不均匀，空洞少见，增强强化明显；4、抗炎治疗后动态观察常范围减小、密度减低甚至完全吸收5、边缘多发性空泡，表现为病灶边缘部位类圆形的光整的气体样低密度￥6、病灶下缘散在结节征：病灶下缘由单一的结节球形灶移行，为多个分散的结节影，出现在双下肺。￥7、平直征:病变沿肺叶或肺段的边缘形成以及病灶边缘纤维牵拉所致。8、均匀明显强化：由于慢性增生形成血供丰富的肉芽肿。  炎性假瘤桃尖征： ）：  也称 “兔耳征”“尾征” “胸膜尾征”。为肺癌侵达胸膜最直接的影像学证据，是肺恶性肿瘤的典型征象。喇叭口周围胸膜无增厚亦无粘连，称 “典型PI” 。典型PI对周围型肺癌有重要诊断价值。￥典型PI的病理基础是肿瘤方向的牵拉而局部脏壁胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉的原始力来自于瘤体内反应性纤维化及瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。￥CT表现为肿瘤远端与胸壁间线状影加小三角形影或喇叭口影，三角形基底位于胸壁缘，尖指向肺内包块。三角形影或喇叭口影与壁层胸膜间被水充填。 8、胸膜凹陷征（PI） 在平片或CT肺窗上看到自肺内肿块或结节边缘向肺周围实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支短线状影。小于5mm的毛刺称为短毛刺，大于或等于5mm的称为长毛刺。肺结节或肿块边缘有多种情况，锯齿、尖角、三角形、分叶等，前三种称作棘突征，这些情况和现在的毛刺征不同；边缘线条影如果和胸膜相连则称作胸膜凹陷征；如果边缘线条有分支，则为血管影。  09.毛刺征： 是周围性肺癌的较特异的征象，结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓是该征主要表现。分叶有深、中、浅之分，以弦弧距和弦长比来衡量：比值≥0.4为深分叶；浅分叶≤0.2；比值=为中分叶。这样划分可界定肿瘤的良恶性。 一般深分叶多是恶性肿瘤，对达3~5CM的肿瘤，分叶较大、较明显，而恶性度也高；分叶大且浅者，多见于良性肿瘤。 10、分叶征： 病变的肺组织区域中见到透亮的支气管影，称支气管充气征，在平片时代，这一征象是炎性病变的有力证据。 1.就物理原因，是支气管周围肺组织因各种原因所致气体含量减少，使密度增高，此时病变肺组织中的支气管内气体无明显减少，两者形成密度对比而成。 2.就发病部位，以肺实质病变为主，但也有近端支气管完全或不完全阻塞，导致远端肺实质炎症与不张，而病变区支气管内仍残留有空气，形成此征。 11、支气管充气征： 分两类，一是支气管管腔、管壁的局部改变，二是支气管树形态、走行的改变。 1.管腔的变化：扩张、狭窄和闭塞，或合并存在； 2.支气管壁改变：管壁毛糙。小分枝由于管腔细小，易被分泌物或肿瘤组织充填而表现为闭塞，此时支气管树的形态也发生相应改变；肺不张时由于肺体积缩小，支气管及其分支产生聚拢；肺部的多种病变均会对所属的支气管产生牵拉力，引起支气管走行的改变，并造成支气管树形态的改变； 支气管充气征的分型 在大片肺实变病灶内的细条状空气密度影，或直径1mm的小泡状空气密度影，连续几层都出现，其支气管壁柔软，分支自然，支气管径由粗变细。是肺炎CT征象，肺炎实变可有下述改变：1、肺段、叶实变，其间的支气管像多无狭窄2、两肺多发结节状高密度，病灶大小多《1cm，边缘模糊，多分布在两下肺；3、多发片状高密度影，形态不规则且模糊，沿支气管分布，中下肺野多见，病灶内见支气管影像；4、磨玻璃密度影，病变紧邻胸膜分布，早期密度很低，这是一些炎性病变的早期征象，如SARS；5、球形改变或不规则肿块，边缘模糊，可见参差不齐的毛刺结构。 I型空气支气管造影征： 在大片肺实变阴影中，有较大的充气支气管影像，较小的支气管不显影，支气管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲。该征和肺炎中的充气支气管不同的是小支气管不显影，充气的大支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲，走形不自然：该征象是肺泡癌的特征性表现，无论从发病机制和影像表现都和肺炎的充气支气管征有本质的区别。 Ⅲ型支气管造影征（枯树枝征）: 多见细支气管肺泡癌，为病灶内细管状或条状气体样低密度，条状或管状直径小于1mm。形成机制是由于扫描层面和充气支气管所在平面相平行所致。细支