医学ppt--新脑梗死演示文稿PPT.ppt

紧急诊断检查： 疑为急性缺血性卒中患者的评估 所有患者 脑CT(有条件时可行脑MRI) 心电图 血糖 血清电解质 肾功能 全血细胞计数，包括血小板计数 凝血酶原时间/国际标准化比值 部分凝血活酶时间 有指征者 肝功能 毒理学筛查 血液酒精试验 妊娠试验 氧饱和度或动脉血气分析(如怀疑低氧) 胸片(如怀疑肺疾病) 腰穿(如怀疑SAH但CT阴性) 脑电图(如怀疑癫痫) 九、治疗： 治疗原则：卒中单元（实施治疗、护理、康复一体化） 超早期治疗（ 6小时,溶解血栓、脑保护 个体化治疗、 整体性治疗 1、一般治疗：对症治疗，维持生命体征，处理并发症。 1）卧床休息：防深静脉血栓、肺栓塞，用肝素或低分子肝素抗凝。 2）调节血压： 大多数情况下，不需要常规降低血压；血压200/120Hmmg，需降压。 需紧急降压治疗的情况： 高血压脑病； 主动脉夹层分离； 急性肾衰； 急性肺水肿或急性心肌梗死； 可微量泵入硝普钠，避免舌下含硝苯吡啶。 血压减低的标准： 有高血压者 180/100-105mmHg（目标压）； 无高血压者 160-180/90-100mmHg 3）控制血糖：缓慢减低血糖升高，11.1mmol/L （EUSI 10mmol/L，ASA 16.63mmol/L）,立即给予胰岛素， →血糖8.3 mmol/L，改为1u/h维持。 生理盐水； 低血糖纠正，静脉推注或滴注10-20%葡萄糖，低张溶液。 脑 梗 死 渝北区人民医院神内科 杨礼环 脑血管病分类 分为： 慢性：脑动脉硬化症、脑血管性痴呆 急性：短暂性脑缺血发作 出血性脑卒中、 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中又称为脑梗死 一、概念 脑梗死是指各种原因致脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致局部脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。 是CVD中最常见，占急性脑血管病的70%。 二、脑的血液循环 一）、脑血管应用解剖 颈内动脉主要供应眼部，大脑半球前3/5血液（以顶枕沟为界）及部分间脑。（称为脑前循环）。 上述动脉在颅底均有深穿支供应皮质下，特别基底节区，这些A吻合支少急性卒中常致脑梗死形成。 2、椎一基底动脉系统 主要供应大脑后部2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部及部分间脑 。（又称为脑后循环） 锁骨下动脉→椎A→颈椎横突孔↑→枕大孔入颅→桥脑下缘合成基底A →终动脉大脑后动脉→枕叶、颞叶底面，枕叶内侧面和丘脑、脑干、小脑，其中丘脑膝体动脉供应丘脑后结节和丘脑后部的其它结构，及外侧膝状体， 3、脑动脉的侧支循环 脑底动脉环(又称Willis环)：由双侧颈内动脉末端、大脑前动脉起始段、大脑后动脉和前、后交通动脉连接而成。 4、脑循环的特点： 1）、脑重量小，占体重2~3%，但供血量大800~1000ml/min,占心输出量20%。 2）、氧、葡萄糖和糖元贮备甚微，但需量大，葡萄糖和氧耗量约占全身耗量20~25%。 3）、脑深部吻合支少、代偿差、多为终动脉，缺血易发生梗塞，基底节、大脑皮层、小脑均为缺血易受损区。 三、分型： 1.按起病方式、病程进展分为： 可逆性缺血性神经功能缺损：症状体征2周内完全恢复 完全性缺血性脑卒中：6小时以内达高峰 进展性缺血性脑卒中：6小时到2周达高峰 2.按发病机制分为： 1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）：动脉硬化、动脉炎，血液高凝、脑血管淀粉样变，血管大于500um）、 2)脑栓塞 ：心源性和非心源性栓子（动脉源性 、脂肪性 、其他） 3)腔隙性脑梗塞：高血压、动脉硬化、微栓子，血管在100—200um 。 三、病因: 1.基本病因： 1）.血管壁病变： 高血压， 动脉粥样硬化， 血管先天性发育异常（动脉瘤、畸形）， 动脉、静脉炎， 中毒、代谢性及全身疾病导致的血管壁病变 2）.心脏病：各种心脏病、房颤 3）.其他病因：空气、脂肪栓子 2.促发因素： 1）.血流动力学因素：①高血压或低血压，②血容量改变，③心脏病 2）.血液成分异常 ①血粘度增高：高血脂、高血糖、高蛋白血症、脱水、RBC增多…… ②凝血机制异常：抗凝剂、血小板减少、血友病、DIC 脑动脉炎、烟雾性血管病、血流变学异常导致血液成高凝状态。 四、病理： 脑梗死80%在颈内动脉系统，20%