白研-2009 NCCN 成人癌痛临床实践指南.pptVIP

2009 NCCN 成人癌痛临床实践指南 在临床的应用 河北医科大学第三医院放疗科 白研 Department of radiotherapy,Third Hospital of Hebei Medical University .Bai Yan;乳癌骨转移病例报告;?患者存在持续性静息痛，活动加重，自行应用止痛膏药外敷无效，出现食欲下降、睡眠差，运动受限等症状 ?为进一步诊治入我院外科后给予“曲马多”控制疼痛缓解不明显，后转入我科后行骨扫描及MRI检查诊断为： 乳癌术后 右髋关节骨转移 ;转入我科患者疼痛强度评分为7分 需要短效阿片类药物快速滴定，给予吗啡针剂10mg肌注，疼痛有效缓解 给药15分钟后给予再次评分为3分。 换算为口服吗啡控释片30mg Q12h维持治疗，疼痛控制稳定。 观察1周，夜间有爆发痛而随时加用吗啡5mg肌注，1周后患者在止痛药物及放疗共同作用下， 患者疼痛基本缓解，已不再需肌注吗啡，患者基本达到无痛。 再次评估，患者疼痛评分1分。 止痛药物逐渐减量，至出院前可停用吗啡，疼痛控制可。精神状态较入院时明显好转， 回家休息。;本患者癌痛对生活质量的严重影响;癌痛对患者的身体严重影响;疼 痛;癌 痛;WHO 三阶梯镇痛原则;;NCCN 成人癌痛临床实践指南;;疼痛筛查 ;;疼痛强度评分; 病因 病理生理 特殊癌痛综合征;见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 ;中度疼痛评分4-6;在每次就诊及需要时再次评估疼痛，以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标;疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）;疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象;一般原则 恰当的剂量—充分镇痛、无不可耐受的副作用。 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增加剂量。 剂量增加的速度应参照症状的严重程度 如果所需的阿片类药物剂量造成复合制剂中的非阿片类药物成分的用量过高或不足时，将阿片类药物由联合其他药物(例如阿司匹林或对乙酰氨基酚)的复合制剂更换为单一制剂。;;对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物 当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛 处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛—尽量使用短效的缓释阿片类药物 如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量;最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病 美国常用的阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼 阿片类转换—镇痛和副作用之间更好的平衡 如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物 口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足 不推荐用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂;阿片类药物的给药途径;对便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受。 有必要进行多系统评估。 要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗。应将症状视为促发因素进行评估。;便 秘;强调预防的重要性 对于有阿片类药物引起恶心的病史的患者，强烈建议预防性给予止吐药。 若恶心加重 评估恶心的其他原因 考虑使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺 如果应用prn无好转，应按时给予止吐药,1周后改为prn 考虑加用5-羟色胺拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼等) 可以考虑使用地塞??松 如果恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在时可进行相应的处理;;神经病理性疼痛的协同镇痛药;疼痛可能通过神经阻滞得到缓解 无法在能够耐受副作用的前提下达 到充分的镇痛效果;其他治疗;NCCN成人癌痛临床实践指南;;Thank you!