病理学第三章_血液循环障碍.ppt

第三章 局部血液循环障碍 Local fluid and hemodynamic derangements;前 言;左心房;1 Hyperemia and congestion 2 Hemorrhage 3 Thromobosis 4 Embolism;第一节 充血和淤血（hyperemia congestion);;病理变化:肉眼： 1）大 2）红 3）热;多为暂时性，原因去除，即可恢复。 有利： Ｏ2↑、代谢↑机能↑抵抗力↑， 加速损害的修复。 不利： 脑膜血管充血→头痛、 头晕→脑溢血（高血压病人，动脉硬化）。;淤血（Congestion);Nephritic anemia;;结局：; 肿胀，暗红， 泡沫液 ;;重要器官的淤血;3）病变： 肉眼：肺体积增大，颜色红，切开，有泡沫样液体流出;镜下: 1 肺泡壁毛细血管扩张淤血 2肺泡腔内有水肿液，红细胞，巨噬细胞，心衰细胞 3肺泡壁增厚;●心衰细胞 （heart failure cell）肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解, 胞浆内形成含铁血黄素, 这种巨噬细胞常在左心衰竭出现;肺淤血病变发展;4）临床表现 （1）气促、缺氧、呼吸困难 （ 2）端坐呼吸：采取端坐的体位减轻淤血 （3）粉红色泡沫血痰 ;后果：长期淤血→肺褐色硬化;二 慢性肝淤血 (Chronic Congestion of Liver) 1.原因：各种原因引起右心衰竭，如肺心病等 2.机理：右心衰 →上下腔V回流受阻 → 肝淤血;3.病变： 肉眼：体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄相间，状似槟榔，故有槟榔肝（nutmeg liver）之称 ;Nutmeg Liver;镜下：1）小叶中央V.肝窦充血 ??????2）肝C.受压萎缩甚坏死消失 ??????3）小叶周边带肝C脂肪变性 ;Liver with chronic passive congestion and hemorrhagic necrosis. ;4.临床表现：肝大、肝区疼、肝功能下降 5.结局：长期慢性肝淤血→纤维组织增生→淤血性肝硬变;Case Report 一患者下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析病人死亡原因是什么？;第三节 血栓形成（thrombosis); 凝血系统;凝血活素＋Ca2+;一血栓形成条件 (condition);静脉炎 动脉粥样硬化 缺氧 中毒;(2)血流状态的改变(Abnormal Blood Flow);(3)血液高凝状态 (Hypercoagulability);Diagrammatic representation of the normal hemostatic process. ;血小板粘集成堆，形成旋涡 形成小梁，白细胞粘附 形成纤维素网，充满红细胞 血管阻塞，血液凝固 ;三. 血栓类型(Types) （1）白色血栓 （pale thrombus） 部位: A, 心室, 心瓣膜，延续性血栓头部 大体: 灰白色, 波纹, 质实， 粘附紧密 镜下: Pt梁+白细胞 +纤维素;;（2）混合性血栓 (mixed thrombus) 部位: 静脉内延续性血栓体部 大体: 粗糙、灰,红相间层状排列，呈表面波纹的圆柱状 镜下: 白（Pt梁+粘附WBC ） 红（纤维蛋白网+RBC） ;;混合血栓(mixed thrombus) ;（3）红色血栓 (red thrombus) 部位: V, 延续血栓尾部 大体: 暗红色，较湿润， 有弹性，陈旧时干燥 易碎，易脱落 镜下: 纤维素网+血细胞 ;（4）透明血栓 （hyaline thrombus） 部位: 微循环 （微血栓） 镜下 ： 纤维蛋白 ;4.钙化→血管内结石;五 血栓对机体的影响(Effects);栓塞(embolism) 血管内出现异常物质， 随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞 栓子(embolus) 阻塞血管的异常物质称为 栓子, 如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细 胞等;1. 栓子的运行途径 (Paths);●交叉性栓塞(across) 房或室间隔缺损→ 栓子由压力高向另侧心腔 ●逆向性栓塞(converse) 下腔V →胸腹压力↑