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公立医院综合改革政策解读及近期工作重点 2015年11月 需要改吗？ 患方和医方均不满意 医院受到了公众越来越多的职责：公益性退化，看病难、看病贵，医务人员医德滑坡 医务人员满腹苦衷，不堪重负，医患关系日渐紧张，医疗纠纷明显增多，医疗执业环境日趋恶劣 追根溯源 1988年5月17日，《健康报》头版头条刊发了评论员文章《提高医务人员待遇的可行办法》 该文核心提示：由国家拿钱来提高医务人员的工资这种办法行不通，但在商品经济环境下吗，通过“创收提成”来改善医务人员待遇，是一个能为社会接受的办法。 公立医院创收提成的号角是从这里吹响。 创收提成——过度用药、过度检查、过度治疗 薄利多销——医务人员的劳动强度极度增强，医生尊严每况贬值 不合理的制度+不合理的创收手段=努力达到收入水平的期望值 医患矛盾—医疗费用昂贵独占鳌头 可以不改吗？ 公立医院改革在医改中承担重要角色，关乎医改全局，影响医改成败，不仅关系到百姓对医改最直接的感受，对医药卫生体制改革任务也有着重要的制约和支撑作用。 如果公立医院该是高成本运行，不能有效控制费用，基本医疗保障制度给群众带来的好处就会被稀释，如果公立医院不明确功能定位、继续盲目扩张、大小通吃，虹吸现象导致强基层落空。 习近平：切实解决大医院“战时状态”的问题 公立医院改革一再提速 “三年试点摸经验” “一年试点，一年推开” “两个全面” 公立医院改革关乎医改全局 县级公立医院综合改革试点情况 2012年，确定311个县级公立医院综合改革试点县 2014年，确定700个县级公立医院综合改革试点县 2015年，改革范围扩大到全国所有的县（市） 国家公立医院综合改革100个试点城市 2015年两个全面推开，两个全面实施 全面推开县级公立医院综合改革 100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革 全面实施城乡居民大病保险 全面实施新一轮药品招标采购 启动四省深化医改纵膈试点工作，发挥示范带动作用 安徽 福建 江苏 青海 配套政策文件 国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发[2015]70号） 国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办法[2015]70号） 国家卫生计生委等五部委《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》（国卫体改发[2015]89号） 国家卫计委《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》（国卫医发[2014]86号） 加强督导，全面问责 2015年1月国家卫生计生委办公厅印发了《委领导2015年医改重点省份分工方案的通知》，马晓伟副主任负责我市医改工作的督导工作。 近期国务院、国家卫生计生委都将公立医院改革工作作为重点进行督导检查，督导结果具体表述如下：按照“两个全面推开”要求，天津市公立医院综合改革虽然有部署、有要求、有措施，但县级公立医院改革进展缓慢，滨海新区受客观突发事件影响而进展缓慢。 加强督导，全面问责 10月16日，天津卫生计生委接到国家计生委印发的《关于开展公立医院综合改革“蹲点式”督导的函》（国卫办体改函[2015]875号） 其中明确指出，据医改监测统计，北京、天津等25个省份尚未全面推开县级公立医院综合改革或所辖的公立医院改革国家联系试点城市尚未全面推开综合改革。 11月25日天津卫生计生委收到《国家卫生计生委办公厅关于报送公立医院综合改革进展情况的函》文件，要求上报我市全面推开县级公立医院综合改革和全面推开城市公立医院改革情况，没有做到的两个全面要逐一说明理由。 如何改？ 医改—一个世界性难题 针对问题 政府投入补偿不到位 医疗服务价格的扭曲 医疗保障制度不完善 行业监管力度的不足 综合改革 结构性改革 内部运行机制改革 补偿机制改革 有序诊疗秩序的重建 综合改革：组合拳，不是“一指禅” 不能“单兵突进” 泰心医院医改试点 为进一步将泰心医院打造成我市公立医院改革样板，探索破除“医药补医”机制，2014年9月1日在泰心医院启动了破除“以药补医”机制公立医院综合改革试点工作，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。 2015年第3季度泰心医院药占比情况 2015年第3季度泰心医院运行情况 2015年第3季度泰心医院患者负担情况 泰心医院医改初步成效 国家文件解读 国务院办公厅关于《全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发[2015]33号） 国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号） 全面推开县级公立医院