医院感染监测与诊断PPT.ppt

[检测] 1．将采样后的试管在混匀器上振荡约20秒（或用力振打80次左右），用无菌吸管分别吸取0.5ml的待检样本于2个直径为90mm的灭菌平皿内。 2．向平皿内加入融化的营养琼脂（45℃-48℃）约20ml，边倾注边轻轻摇匀；待琼脂凝固后，放置36℃±1℃培养箱；48小时后取出，计算菌落数。 3．根据培养基上菌落形态，挑取可疑菌落进行鉴定，判断是否有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、溶血性链球菌等生长。 4．结果计算 细菌总数（cfu/cm2）=0.17×菌落总数/平板数 类别 范 围 标准（cfu/cm2） 致病菌* Ⅰ类 层流洁净手术室、层流病房 ≤ 5 不得检出 Ⅱ类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房 ≤ 5 不得检出 Ⅲ类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 ≤ 10 不得检出 Ⅳ类 传染病房 ≤ 15 不得检出 ［范围］ 治疗台面、治疗车、门把手、内镜存放柜内壁、水龙头、空调出风口等 ［方法］ 　　棉拭子涂抹法 （棉签涂抹法） ［材料］ 　　5ml的无菌洗脱液，5cm×5cm的标准灭菌规格板 一、非洁净区域环境表面 1.在物体表面消毒处理（待消毒液干）后，或消毒后4小时内进行采样。 2.操作者取无菌棉签1支浸入无菌洗脱液（如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除），当被采表面规则且面积≥100cm2时，用5×5 cm2的标准灭菌规格板采样100cm2。在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动采样棉签，连续采样4个不同区域。 3.当被采表面不规则（如门把手等）或被采表面＜100cm2时,应取其全部表面；采用棉签直接涂抹物体的方法采样。 4.剪去（或利用试管壁上折断）操作者手接触部位，将采样端棉签投入无菌洗脱液试管中，立即送检。 二、洁净区域环境表面 1.消毒后10分钟之内（各类洁净用房，作为静态实测数据）、手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。 2. 采样方式同上（非洁净区环境表面采样）。 横竖来回各5次 5cm 物体表面消毒合格标准 类别 范 围 标准（cfu/cm2） 致病菌* Ⅰ类 层流洁净手术室、层流病房 ≤ 5 不得检出 Ⅱ类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房 ≤ 5 不得检出 Ⅲ类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、 治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 ≤ 10 不得检出 Ⅳ类 传染病房 ≤ 15 不得检出 [采样方法] 用无菌注射器抽取10ml毫升含相应中和剂的采样液，从待检内镜活检口注入，用15ml毫升无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。 特殊检测: 内镜消毒效果监测 [菌落计数] 将送检液用旋涡器充分震荡，取1ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45～48℃营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48小时后计数。 　　 　　 从内镜活检孔口注入 从活检出口接 确定 感染 医院感染 感染部位诊断 病原学诊断 同社区感染 培养 特异性抗体 影像学 诊断程序 1入院至发病时间 2.潜伏期 3.与医院环境医用设施的同源性 详细的病史（既往史、现病史） 疾病发展过程的记录 实验室及影像学检查结果 易感因素 流行病学资料 入院至发病时间 该感染平均潜伏期 医院感染诊断依据 执行诊断标准中的有关说明 为了医院感染资料统计的需要和科室间有一定的可比性，各临床专科可以将感染的诊断整理成条文化、规格化标准要点，易为医院感染专业人员掌握。 医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。 执行诊断标准中的有关说明 医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs、PDR-Ab携带者等。 社区性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天的时间，发病者才列为医院内感染。 痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。 执行诊断标准中的有关说明 病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类