压疮的治疗与预防PPT.ppt

压疮的预防与治疗;触目惊心!!! 惨不忍睹!!!;目前临床存在问题;压疮皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/摩擦力作用，而发生在骨隆突处的局限性损伤。;病理生理;组织受压大于4.25kpa的压力作用于毛细血管时间较长，血管就发生萎陷并形成血栓。持续压迫阻塞血流，干扰淋巴循环，组织丧失氧（o2），营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒，毛细血管的渗透性增加，产生水肿，而最后细胞发生死亡，再修复已成不可能。 ;压疮致病的另一个因素是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的敏感性，肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久。报道外部压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。相同压力作用于皮肤6小时肌肉完全变性。长期卧床的病人中许多皮肤的损伤是因压迫导致肌肉缺血，组织坏死的结果。 ;分级（病理过程）;压疮（伤口颜色）;临床表现 ;治疗原则 解除局部受压?????? 改善局部血运????? 去除危险因素??????避免压疮进展 ;第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部 红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫 红色，有小水泡形成，极易破溃 。;;处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 3.湿性愈合！！ ;干性愈合一般是让伤口结痂，痂脱落了，发现下面愈合了。这是理想的情况，如果痂下面积液或者痂不掉，就难愈合了。 湿性愈合治疗技术是让创面永远不结痂，直接长平肉芽，再生长一层膜状物覆盖创面，最后愈合。因为伤口一直处于湿润的状态，所以称为湿性愈合”。其实是湿性伤口治疗技术的最终结果。 ;第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。;第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。;三、四期压疮的处理原则 清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的 生长。? 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 ;我们的目的是 ;预防 ;2．注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。 3．选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床 。 ;4．坐位起初不超过30-60min，每15-30min要有15s重量转移的时间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1h协助进行重量转移30s，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。坐垫与皮肤界面的压力尽可能低于4.3kPa(32mmHg) 。 ;5．补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。 6．转移和放置患者时要注意避免剪力。剪力对皮肤血液循环的影响垂直压力，应该尽可能避免。 ;7.积极防治其它并发症，包括痉挛或挛缩、异位骨化、感染和水肿等。 8．注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，过度肥胖者要减肥，控制体重；少吃甜食和碳水化合物，增加活动、运动，体重过大也是造成压疮原因之一 。 ;9．每班检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理。 10．注意假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等使用 。 ;压疮的好发部位;仰 卧 位;侧 卧 位;注意：;;避免潮湿和浸渍;;重点1:翻身！;细节2：;老药新用途 ;（2）碘酊预防褥疮易发生褥疮的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。 ;3）胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟（距离10cm左右以使病人能耐受）。胰岛素8单位加庆大霉素8万单位，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，一日1次。用药后4～12天炎症反应逐渐减轻，表面渗出减少，肉芽组织明显增生，12～14天褥疮可愈合。 ;4）消炎止血散治褥疮：取消炎止血散2～5克，去腐生肌散2克，云南白药1.5克，3药混匀装瓶备用。先用生理盐水冲洗清创，然后将混合的消炎止血散撒布患处包扎，每日1次。 ;（5）灭滴灵 对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3－4次?? ;我院近期压疮病人;男性，7