卒中的全面康复：理念与技术PPT.pptVIP

制定个体化康复计划的决定要素： 1、年龄、性别、性格、教育程度、社会地位 2、疾病的性质、病因、发病机制和严重程度 3、功能障碍的种类、多寡、程度 4、身体条件、耐受能力和经济条件 5、合并症的种类、性质 6、患者本人及其家属的康复欲望和期望值 7、医疗政策、设备和环境 2.2.2 康复的强度越大越好吗？ 不一定！ 卒中康复的几点共性原则（1） 个体化原则，不是否认共性的存在； 个性化的前提是敬畏疾病的自然规律，尊重每一位患者独一无二的人性特点和环境特征； 重症、昏迷的卒中患者早期康复治疗应主要围绕挽救 生命、催醒、减少并发症而展开； 2. 轻症、年轻、没有康复禁忌症的卒中患者，康复介入 的启动时间应设定在卒中发生之时； 3. 老年卒中患者共病现象普遍，康复动力低，康复计划 的制定应更加全面，且期望值不能定得太高； 充分利用神经功能的重塑机制，采用多重手段、多种机制、并同时兼顾病患两侧展开全面而立体化的康复； 所有的康复患者都不能忽视营养问题； 所有卒中患者都不能忽视心理、精神、认知、家庭和社会支持力度等问题； 所有的卒中患者都不能忽视二级预防问题。 卒中康复的几点共性原则（2） 利用神经 可塑性， 通过对患 肢进行训 练，促进 神经轴突 构建新的 通路，替 代丧失的 肢体功能 运动康复的 基本原理 神经康复的基本理论 脑的可塑性，功能重组 替代 芽生 突触可塑性 单就一次卒中来说，康复的终点是：将其卒中后的各项功能恢复至发病前的水平； 但是，所有发生过卒中的患者都不再是严格意义上的健康者！ 绝大多数卒中康复路程都是漫长的，甚至是终生的 2.2.3 卒中康复有没有终点？！没有！ 康复，无止尽！ 卒中康复的长期性和连续性:呼唤医院病房-社区卫生服务机构-家庭三级康复模式的完善和建立！期待更多的领导关注、社会支持、医疗投入、患者理解！ 三、从循证医学角度看目前最为常用的卒中康复技术 1、本体感神经肌肉促进疗法( PNF) 2、 Bobath疗法 3、 Brunnstrom法 4、 Rood疗法 5、几个已在临床上应用，但仍有待循证医 学证实的新技术，如运动再学习技术（MRP）、强制性使用运动疗法（CIMT）、 运动想象疗法（MIT）、康复机器人技术等 3.1 本体感神经肌肉促进疗法( PNF) 产生于上世纪40年代，其理论Kabat提出，完整的治疗方法由Knott和Voss完成。 利用牵张、关节压缩与牵引、阻力等本体刺激，应用螺旋对角线运动模式，促进运动功能恢复的一种康复治疗技术。 适用于多种神经疾患，如中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓髓伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍，以及骨折、手外伤后功能障碍。 3.1.1 PNF的基本概念 卒中的全面康复：理念与技术 广州市红十字会医院康复科 徐武华 卒中是一个病； 所有的卒中，发病机制都是相同的，也就可以按照一个模式进行防治； 卒中发生后，必须等到病情稳定才能进行康复； 所谓的卒中康复只是帮病人做做理疗，活动活动手脚； 康复医生只需做好病人的康复工作，至于卒中再发的预防是神经科医生的事； 卒中单元只是针对危重病人的； 。。。。。。 一、卒中康复的常见误区 卒中不是一个病；而是一组疾病 不是所有的卒中，每一个卒中的发病机制都可能是不相同的，也就不可以按照一个模式进行防治； 卒中发生后，不必等到病情稳定才能进行康复； 所谓的卒中康复不只是帮病人做做理疗，活动活动手脚； 康复医生不仅要做好病人的康复工作，同时还要做好卒中再发的预防； 卒中单元不只是针对危重病人的；每一个卒中患者都需要全面的管理和全程的康复！ 。。。。。。 2008世界卒中日 主题：“小卒中 大麻烦” 《Stroke》主编 Hachinski 教授 目前国内卒中康复的现状和不足 在医疗程序上，人为地将传统神经科的药物治疗与康复治疗分割开了！ 在技术和管理层面，康复科医生似乎只能接收和只会处理卒中后遗症患者！ 过分强调躯体（尤其是运动障碍的康复），长期忽视认知、心理、精神、营养、预防、患者教育等领域的工作！ 运动康复只盯着患肢，忽视了健肢的作用！ 非康复科医生对卒中康复的意识极其淡薄！ 卒中康复亟需推广新意识和新思维！ 康复开始介入的时机，必须推前至卒中发生的那一霎那！ 康复介入的范围，必须涵盖所有受损的功能！ 康复介入的深度，必须是多维的，立体的！ 康复介入的广度，必须是全程覆盖的！ 广州市红十字会医院康复科 徐武华教授 身体状况 精神思维 生活能力 社会功能 认知能力 心理状况 卒中 全面管理 躯体功能 非躯体功能 卒中患者的躯体功能已经备受关注 目