呕血-昆工2015级医学导论安瑛PPT.pptx

呕 血（hematemesis）云南省 第一人民医院昆明理工大学附属昆华医院消化内科安瑛掌握：定义、临床表现。熟悉：病因、伴随症状和问诊要点。了解：呕血病史分析对诊断疾病的重要性，逐步建立临床诊断的思维方法。定义病因临床表现伴随症状问诊要点定 义 是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕血。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。食道胃十二指肠屈氏韧带常见病因消化性溃疡最为常见常见病因食管或胃底静脉曲张破裂常见病因急性糜烂性出血性胃炎常见病因胃癌临 床 表 现临 床 表 现1、呕血与黑便：呕血颜色与出血量的多少、血液在胃内停留时间的久暂以及出血部位不同而异。1）出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血液呈鲜红色或暗红色，常混有凝血块。2）出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样。3）呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。临 床 表 现2、失血性周围循环衰竭出血量占循环血容量失血性周围循环衰竭临床表现生命征10%以下无无改变10-20%头晕、无力无血压、脉搏等变化20%以上冷汗、四肢厥冷、心慌脉搏增快30%以上神志不清，面色苍白，呼吸急促等周围循环衰竭心率加快，脉搏细弱，血压下降临 床 表 现3、血液学改变1）出血早期可无明显血液学改变2）出血3-4小时以后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低4、其他：大量呕血可出现氮质血症、发热等。伴 随 症 状1、上腹痛：消化性溃疡、胃癌；2、肝脾肿大：肝硬化、肝癌；3、黄疸：胆道疾病、感染性疾病（败血症）等；4、皮肤粘膜出血：血液疾病及凝血功能障碍性疾病；伴 随 症 状5、头晕、黑矇、口渴、冷汗：提示血容量不足，提示活动性出血；6、其他：1）近期服用非甾体类抗炎药物史、酗酒、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血，考虑急性胃粘膜病变；2）剧烈呕吐后继而呕血，考虑食管贲门粘膜撕裂综合征。 食管贲门粘膜撕裂综合征问 诊 要 点1．确定是否为呕血：应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。2．呕血的诱因：有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。3．呕血的颜色可帮助推测出血的部位和速度：1）食管病变出血或出血量大出血速度快者多为鲜红或暗红色；2）胃内病变或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色样。问 诊 要 点4．呕血量可作为估计出血量的参考，但由于部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应结合全身表现估计出血量。5．患者的一般情况：如有否口渴、头晕、黑噱、立位时有否心悸、心率变化，有否晕厥或昏倒等。6．既往史：过去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼热、暖气等消化不良病史，是否有肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。谢 谢