呼吸机撤离许建宁PPT.pptVIP

成年危重症患者机械通气的撤机; 一、撤机概述;撤机;危重病治疗与机械通气;撤机的新概念;脱机的科学性与艺术性 ;成功撤机取决于;撤机时机的把握;气管插管晚和撤机不及时 是ICU普遍存在的问题; 二、撤机过程;撤机;现代脱机方案;程序化脱机;COPD患者—;自主呼吸试验（SBT）;撤机的技术方法;SBT一阶段—3分钟;SBT二阶段—30～120分钟;SBT二阶段—30～120分钟;SBT二阶段—30～120分钟;SBT二阶段—30～120分钟;实施机械通气的原因被除后应开始进行撤机筛查试验。（A级） 对机械通气大于24h不能撤机的患者，应尽快寻找原因。（B级） 通过撤机筛查试验的患者，应进行SBT。（A级） 对通过SBT的患者应评估气道通畅程度和保护能力。（B级） 若SBT失败，应给予充分的通气支持以缓解呼吸机疲劳，并查找原因。（A级） 术后机械通气患者应使用镇痛、镇静治疗方案。(A级） PMV患者应采用逐步降低机械通气水平和逐步延长自主呼吸时间的撤机策略。（B级）;;1、对于急性住院、机械通气超过24小时的患者，是否应该进行伴或不伴吸气压力增加的自主呼吸试验（SBT）？;3、接受机械通气24小时以上的高危患者若通过了SBT，拔管后实施预防性无创通气（NIV）是否比不使用NIV患者有更佳的通气时间、撤机时间、拔管成功率（撤机大于48h）、ICU住院时间和短期死亡率（60天）？ 对于有拔管失败高危风险且接受机械通气24小时以上的患者，若通过了SBT，推荐拔管后实施预防性NIV （强烈推荐，中等质量证据） 拔管失败高危因素包括高碳酸血症、慢阻肺、充血性心衰或其他严重并发症。 ;4、对于急性住院、机械通气超过24小时的患者，是否应当实施以早期活动为目标的程序化康复治疗？ 对于急性住院、机械通气超过24小时的患者，推荐实施以早期活动为目标的程序化康复（低质量证据） 5、对于急性住院、机械通气超过24小时的患者，是否应当应当遵守撤机规程？ 建议急性住院、机械通气超过24小时的患者实施撤机规程 ;6、机械通气患者是否应该行气囊漏气试验（CLT）？拔管前CLT阴性的患者是否应该全身使用激素？ A、对于CLT阴性但准备拔管的成人患者，建议拔管前??身使用激素4小时，没有必要再次施行CLT（中等质量证据） B、建议机械通气符合拔管标准且被认为有高风险拔管后喘鸣（ PES ）的患者实施CLT（极低质量证据） PES危险因素包括拔管损伤、插管时间大于6天、气管插管口过大、女性、非计划性拔管后的再次插管。;Thank you