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吞咽患者摄食护理 神经康复科—熊敏 罗礼娟 摄食能力－周而复始 如何做？ ？ ？ ？ 康复护士角色 做些什么？ 怎样能做好？ 目录 吞咽及吞咽障碍定义及分类 吞咽障碍摄食护理 间歇性经口管饲技术 2018-1-25 一、吞咽及吞咽障碍 2018-1-25 吞咽障碍 是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。 2018-1-25 吞咽障碍的分类 9 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制 神经性疾病 肌肉、骨骼运动不协调 年老体弱;痴呆; 重症肌无力 结构性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除 口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等 吞咽障碍的后果 2018-1-25 ： 饮食减少： -脱水 -营养不良 饮食困难： -进食安全 -进食速度 误吸： -窒息 -吸入性肺炎 心理障碍： -抑郁 -社交隔离 -交流技巧发育迟滞 了解全面的检查结果 日常筛查 反复唾液吞咽试验： 洼田饮水试验 染料测试（dye test） 仪器评估 吞咽造影检查（VFSS） 吞咽内窥镜检查（FEES） 吞咽测压 。。。 临床功能评估 口颜面功能评估 吞咽反射功能 喉功能评定 摄食评估 。。。 二、摄食护理 2018-1-25 制定喂食的处方 1、食物选择（食物性状的种类） 2、进食时的最佳体位 3、气道保护法—侧方吞咽、点头吞咽 4、摄食一口量及速度 5、放入口中的位置 6、语言提醒 14 1、食物选择 膳食要求： 按平衡膳食的种类及比例选择 适当使用高质量肠内营养（奥特普群、能全力、佳维体等） 安全：容易吞咽、不引起误吸 可作适当的加工调制食物质地 容易吞咽的食物特点： 密度均匀、黏性适当、不易松散 通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留 兼顾食物的色、香、味及温度等  1、食物性状的种类 稀流质 水、牛奶、 果汁、咖啡 浓流质 麦片、中国汤、 加增稠剂的水 糊状 食物 米糊、菜糊、肉糊 半固体 烂饭、软面包、 米饭 固体 饼干、坚果 食物性状的种类： 2018-1-25 稀流质 水、牛奶、 果汁、咖啡 适用于： ① 有严重吞咽障碍症状 ② 容易导致吸入性肺炎 ③ 不能单靠经口进食摄取足够营养、水份 ， 需经胃管或造瘘管摄取营养的患者 浓流质 麦片、中国汤、 加增稠剂的水 糊状 食物 米糊、菜糊、肉糊 ① 无需咀嚼，只需少量舌头活动控制吞咽 半固体 烂饭、软面包、 米饭 ① 咀嚼有困难（只需少量咀嚼） ② 若舌头活动不良，可加入少量汤、汁， 制成湿润的碎烂性状 固体 饼干、坚果 ① 咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群 1、食物性状的种类 粗糙、大食团、冷与热食物 适合于： ① 口腔感觉差患者 爽滑、细腻、摩擦刺激少的食物 ① 口腔感觉过敏、 ② 咽缩肌力量减弱、 ③ 环咽肌开放不完全的患者 2、进食时的最佳体位 19 2、进食时的最佳体位 3、气道保护法—侧方吞咽 咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。 21 3、气道保护法—点头吞咽 会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。 22 4、摄食一口量 即适于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4ml开始（半勺），然后酌情增加至1勺大小为宜。 4、进食的速度 调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口 速度过快者要提醒患者放慢速度，以防误吸 进食时间控制在45分钟以内，以免时间过长导致疲劳 耐力不足，可采取少量多餐 2018-1-25 5、放入口中的位置 6、语言提醒 制定喂食的处方 1、食物选择（食物性状的种类） 2、进食时的最佳体位 3、气道保护法—侧方吞咽、点头吞咽 4、摄食一口量及速度 5、放入口中的位置 6、语言提醒 间歇性经口管饲技术（了解） 2018-1-25 28 护士在患者教育中进行有效沟通及教育，才能使患者与家属正确认知并主动接受。 28 Thanks for your attention！