右外侧小切口剖胸小儿先天性心脏畸形矫治术疗效研究PPT.ppt

右侧小切口剖胸小儿先心病手术疗效研究 研究背景 目前先心病手术效果明显改善 简单先心病手术死亡率≈0 简单先心病生存年龄≈健康人 进一步治疗目标：减少手术创伤 微创心脏外科 微创心脏外科 各种小切口手术 避免体外循环或主动脉阻断 具有微创含义但不同于传统心脏手术方式，如胸腔镜三维成像技术、闭式体外循环技术 (Heart-port技术 )、机器人等等 什么是真正的微创手术？ 小切口手术是否是微创手术？ 什么是真正的微创手术？ 经典评价指标 术中指标：切口大小、手术及体外循环建立的难易程度、暴露情况、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、脱体外循环难易程度 术后指标：引流量的多少、呼吸和循环系统恢复情况、切口愈合情况、有无急性并发症、畸形矫正情况及ICU和住院时间 长期指标：畸形矫正情况，胸部并发症包括鸡胸、胸肌和乳房发育不良 微创手术是对“健康”影响最小的手术 手术过程和术后恢复顺利 手术对于患者长期健康的不良影响应最小化 ——身体、心理、社会 微创手术评价体系 手术过程和术后恢复顺利 经典评价指标 手术对于患者长期健康的不良影响应最小化 健康相关生命质量测定 健康相关生命质量量表 主要应用于以下几个方面： 一般及特殊人群健康状况评定 肿瘤及慢性病患者生命质量测评 临床治疗方案的评价与选择 预防性干预及保健措施的效果评价 卫生资源配置与利用的决策 探讨健康影响因素与防治重点 健康相关生命质量量表 几种常用生命质量量表： 世界卫生组织生命质量量表（WHOQOL-100、WHOQOL-BREF） SF系列量表 TACQOL量表 Child Health Questionnaire (CHQ) 儿少主观生命质量量表 儿童生命质量量表 右外侧小切口VSD修补术疗效及生命质量研究 材料和方法 阜外医院1994年10月～2004年04月共完成经右外侧小切口先心病手术1386例 主要 畸形 例数 合 并 畸 形 AI MI TI RVOTO LSVC PDA PAPVC PS SC 主动脉瓣下 狭窄 ASD 280 4 9 3 3 5 9 16 VSD 733 6 62 8 42 14 29 1 8 4 ASD+VSD 94 2 2 1 1 5 TOF 209 1 209 11 11 3 1 PECD 35 31 2 2 2 1 1 MI 8 1 其他 27 合计 1386 6 99 22 255 31 53 11 25 3 5 材料和方法——一般资料 调查年龄：6-15岁 单纯室间隔缺损 性别 手术年龄（岁） 手术体重（Kg） 男 女 右侧组 (n=488) 278 210 3.4±1.7 14.6±5.0 正中组 (n=185) 110 75 3.3±1.8 14.1±5.4 统计值 x2=0.341 t=0.536 t=1.016 P值 0.559 0.592 0.310 体外循环时间 心肌阻断时间 术后机械通气时间 术后胸液量 术后住院时间 院内死亡 并发症发生情况 材料和方法——近期疗效（病案查询） 与心脏有关症状、体征 超声心动图 胸片 心电图 生命质量测定（TACQOL量表）TACQOL.doc 材料和方法——远期疗效（随访） TACQOL量表 荷兰TNO预防与健康研究所和Leiden大学医院联合研制 6-15岁儿童健康相关生命质量普适型量表 评定各种患病儿童的生命质量、比较不同患病人群的健康状态和不同医疗干预手段的疗效等 包括身体状况、运动功能、自理能力、认知能力、交往能力、积极情绪、消极情绪等7个维度，每个维度8个条目，较高的分值表示有较高的生命质量 TACQOL量表内容 维 度 内 容 躯体症状 耳痛、咽痛、头痛、头晕、恶心、疲倦等 运动功能 跑步、走路、上下楼、游戏、平衡、行动敏捷等 自理能力 自行上学、洗澡、穿衣、上厕所、玩耍、骑车等 认知能力 集中注意力、理解能力、算术能力、阅读能力、书写能力、表达能力等 交往能力 与同伴及家长交流、游戏等能力及情绪 积极情绪 愉快感、满足感、安全感、自信心等 消极情绪 愤怒、妒嫉、抑郁、焦虑等 材料和方法——随访控制 提高随访率：寄出随访信一月后无回音者通过电话联系或再寄一封随访信，以减少量表的随机和非随机缺失 保证随访质量：建议患儿来阜外医院或在当地三甲医院复查 缺失处理措施：①随访随机缺失：不予干预；②随访非随机缺失：失访率≥20%时改用非参数检验；③条目缺失：用具有完全数据的同类个体的该条目的均数代替缺失值 结果——近期疗效 体外循环时间 （分钟） 主动脉阻断时间（分钟） 机械通气时间 （小时） 胸液 （ml） 术后住院时间（天） 院内死亡数（率） 并发症发生数（率） 右侧组 （n=488） 50