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发热鉴别诊断PPT
发 热(Fever) ;定 义
正常人的体温受体温调节中枢调控,使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正 常范围,称为发热。;一、正常体温与生理变异
正常人一般为 36-37℃ 左右
24小时内体温波动范围一般〈1℃下午〉 上午,运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高
老年人稍低于年轻人;二、发 生 机 制 ;2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭等;四、临 床 表 现
1. 发热的分度
低热 37.3~38℃
中等度热 38.1~39 ℃
高热 39.1~41 ℃
超高热 41 ℃以上;2.发热的临床过程及特点
(1)体温上升期
骤升型:体温几小时内达39~40?或以上,如疟疾。
缓升型:体温逐渐上升在数日内达高峰,如结核。;(2)高热期
体温达高峰后保持一定时间
(3)体温下降期
骤降:体温几小时内迅速下降至正常, 如疟疾。
渐降:体温在数日内逐渐降至正常,如肺炎。 ;五、热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。;1.稽留热(continued fever)
体温恒定地维持在39~40度以上的高水平,达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。;;2.驰张热(remittent fever)
体温常在39?以上
波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 ;
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;3、间隙热(intermittent fever)
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平;无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现,
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ;
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;4、波状热(undulant fever)
体温渐升至39 ?或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
常见于布鲁菌病。;
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;5、不规则热(irregular fever)
发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。;
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;必 须 注 意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热
由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染。
因解热药或糖皮质激素的应用,影响热型。
个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。;六、伴 随 症 状
寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病;药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大:常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。;肝脾肿大:常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。
昏迷:先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等;先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。;皮疹:常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 ;七、问 诊 要 点
1、起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、热度高低、频度(间隙性或持续性)、诱因;
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗;
3、多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰;腹痛、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。;4、患病以来一般情况
5、诊治经过
6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等;八、治 疗 要 点
1、病因治疗:
如感染性疾病需使用有效抗生素。
2、对症治疗:;2.对症治疗
(1)降温
物理降温(酒精擦浴、冰袋等)
药物降温(柴胡、安痛定肌注等)
病因未明确前,慎用或禁用激素降温
(2)其他
各系统症状的对症处理,如:止咳化痰、止呕等;疼 痛;发生机制:
各种刺激(物理或化学性)
致 痛 物
游离神经末梢
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