压疮的基本知识PPT.pptVIP

压疮的基本知识 清河县中心医院 压疮的定义 局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血,缺氧,营养不良而导致的软组织溃烂和坏死 机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。最基本、最重要的因素是压迫而造成的局部组织缺血，故称“压力性溃疡” Daniel 经组织学检查发现 肌肉在500mmHg压力，4h后出现坏死。皮肤则于800mmHg压力、8h后，或200mmHg压力16h后发生坏死 可见，肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符。即皮肤未破，或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛 压疮发生危险因素 外部因素 内部因素 压力 年龄 剪切力 营养状况 摩擦力 系统性疾患 潮湿 全身评估（一） 局部组织受压过久 昏迷、瘫痪、使用镇静剂患者长时间不改变体位，可使受压部位出现血液循环障碍而发生组织营养不良，引发压疮 压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2—3种力联合作用所致。 全身评估（四） 年龄 老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。 活动能力 石膏固定患者活动受限、肢体被石膏或绷带固定时，虽然能分辨压力和疼痛，但却不能变换体位或松解固定来缓解压力，使组织长期受压，发生压疮的危险性较大。 局部评估 压疮的部位与分期 压疮的正确记录方法 选择合适的压疮敷料 护理措施 最新压疮的分级NPUAP 07版分6期(美国压疮指导委员会) 可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮(黑色、腐痂） 压疮相关因素的评估 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 极度受限 轻度受限 没有改变 潮湿 持续潮湿 潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动力 卧床 轮椅 偶尔行走 经常行走 移动力 完全不能移动 重度受限 轻度受限 没有改变 营养 非常差 可能不足 充足 非常好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 评估值：最高23分，最低6分。 15-18分：轻度危险；13-14分：中度危险； 10-12分：高度危险；9分以下：极度危险。 伤口的测量 伤口大小的测量要记录伤口大小的长度，宽度，深度，用长×宽×高表示，单位用（CM）表示，伤口潜行腔的测量，其方向按时钟描述 压疮的预防 注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防。早期干预是关键。 对于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是极其困难的 一、压力、剪切力、摩擦力 体位和体位的变换 定时翻身时预防压疮的最有效措施 半卧位不超过30度角 侧位成30度角 减压护理 减压用品（水床、充气床垫、海绵垫、 小枕头 胶枕、透明贴） 预防压力的误区 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 1.频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区 2.独自搬动危重患者