呼吸机延迟撤机PPT.pptVIP

入院诊断 肺部感染 重症呼吸窘迫综合症 颅内动脉瘤栓塞术后 治疗过程 外院已经行气管切开 抗生素，肠内营养等 体温、血象正常，血糖、血压控制良好，神志清楚，出入水量基本平衡，内环境稳定 呼吸机不能脱离 原因分析 入院护理记录单 入院后血气分析检测 呼吸机模式参数逐渐下调 呼吸系统 循环系统 病原学检查 10.24 10.26 10.27 延 迟 撤 机 ---我们还能做什么？ 郑州大学第二附属医院 重症医学科 刘小军 概 况 约40%入住ICU的病人需机械通气(我国的比例可能更高) ① ； 其中延迟撤机者占6% ② ； 美国每年有超10万延迟撤机病人； 占有大量医疗资源：37%ICU资源③ ； 对社会及家庭造成巨大负担。 ① How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am.?J.?Respir.?Crit.?Care?Med. 161, 1450–1458 (2000) ② Pe?uelas O, Frutos-Vivar F, Fernández C,etal.Characteristics and outcomes of ventilated patients according to time to liberation from mechanical ventilation.Am J Respir Crit Care Med,2011,184:430-437. ③ Economics of prolonged mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1989; 140: S14–S18 欧洲标准（2007） Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056 机械通气患者经历的各个阶段 欧洲标准（2007） Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007;29:1033-1056 延迟撤机: 3次自主呼吸试验（SBT）失败；或首次SBT后 7天仍未成功撤机。 延迟撤机的原因 呼吸负荷 气道痉挛：大气道；小气道 人工气道：口径；长度；扭曲 气道分泌物；痰痂 气管壁水肿 呼吸机环路：受压，积水 阻力负荷 呼吸负荷 胸腔积液 气 胸 肥 胖 连枷胸 腹腔积液；腹胀 胸 廓 弹性负荷 呼吸负荷 呼吸机相关性肺炎 肺水肿:心源性;非心源性 肺纤维化 肺不张 弥漫性肺浸润 肺弹性负荷 呼吸负荷 触发灵敏度：压力；流速 吸气流速 吸呼气切换时机 呼气末正压:PEEPi 传感器位置 参数设置 不当 心脏负荷 代谢需求增加：sepsis；撤机 左心室后负荷增加 膈肌收缩，回心血量增多 基础心功能 呼吸驱动 机械通气致呼吸中枢抑制 代谢性碱中毒 脑干病变 镇静/催眠药物 神经肌肉功能 药物:神经肌肉阻断剂;氨基糖苷类 格林巴利综合症 危重病性多发性神经病 膈神经损伤；脊髓损伤 营养不良/恶液质 呼吸机相关性膈肌功能不全 精神心理因素 对生命支持设备心理依赖 不恰当镇静 忧 郁 焦 虑 谵 妄 睡眠剥夺 代谢性因素 甲状腺功能减退 类固醇激素 电解质紊乱