咳嗽诊治的发展现状PPT.pptVIP

诊断性治疗 慢性咳嗽的最终诊断，需依靠特异性治疗使咳嗽消失确定。 有一种以上病因时应注意增加相应的特异性治疗。 怀疑PNDS、哮喘、GERD为慢性咳嗽病因，但支气管激发试验和食管24小时PH监测不可行时，应考虑经验治疗，尤其是对于非吸烟、未服用ACEI、胸片正常患者。PNDS和哮喘患者通常于1周内，GERD于1-3个月内对经验治疗出现反应。 咳嗽诊治的发展现状 目 录 概述 流行病学 咳嗽的生理意义 咳嗽的危害 咳嗽的分类 急性咳嗽 病因分类 普通感冒 急性支气管炎 慢性咳嗽 病因分类 诊断方法 疾病各论 总结 概 述 流行病学 咳嗽的生理意义 咳嗽的危害 咳嗽的分类 流行病学 咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 每个人都有过咳嗽的体验。 呼吸专科就诊患者中，95%的患者因咳嗽来诊。 普通内科就诊的患者中，50%具有咳嗽症状。 几乎所有的呼吸系疾病都有咳嗽，影响到呼吸系的疾病也有咳嗽。 不明原因的慢性咳嗽能够占到呼吸科门诊量的10％－38％ 美国不吸烟人群中慢性咳嗽发病者达14%－23%。 患者比例（％） 图1 美国1998年门诊就医症状分布 n=75,412,000 在美国仅1998年就有210万人因咳嗽而就医！ 每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。 与咳嗽相关的检查诊断费用 每年 10亿美元。 咳嗽——患者就医的第一症状 Anita LS,et al.Adwance Data, 2000, 27:317 咳嗽导致多种并发症 98% 57% 45% 45% 43% 45% 42% 55% 39% 不舒服 失眠 生活方式 改变 声音嘶哑 肌肉骨 骼疼痛 多汗 不自在感 疲劳 尿失禁 患者常常因为咳嗽的并发症而就医！ 咳嗽的分类 咳嗽分急性和慢性两类，二者不能截然区分： 急性：咳嗽持续3周 慢性：咳嗽至少持续3-8周 急性咳嗽 病因分类 普通感冒 急性支气管炎 病因分类 常见原因 少见原因 普通感冒 哮喘 急性支气管炎 充血性心衰 急性细菌性鼻窦炎 肺炎 百日咳 误吸综合症 AECOPD 肺栓塞 变应性鼻炎 普通感冒——咳嗽的最常见病因 流行病学和病因学 成人每年平均患2～4次感冒 大部分儿童则每年可患3～6次 约10％左右反复呼吸道感染的患儿每年患病可达8次以上 感冒90％以上由各种病毒引起，其中主要为鼻病毒、冠状病毒，占60％ 症 状 咳嗽、鼻部分泌物增加是特征性症状 非特异性，个体差异很大 病情发展，可出现声音嘶哑，咳嗽加重或少量粘液痰 症状较重者有全身不适，周身酸痛、头痛、乏力、食欲减退等 科 学 治 疗 对症治疗是首位 包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等 目前常用的抗感冒西药有六大类 抗病毒药物 镇咳药 抗组胺药物 拟肾上腺素药 解热镇痛药 抗生素 抗感冒西药（一） 抗病毒药物：因为只有在病毒进入宿主细胞前应用才有效，所以目前疗效有限。 镇咳药：氢溴酸右美沙芬、可待因等，直接作用于延髓咳嗽中枢，快速有效。 抗组胺药物：降低鼻粘膜血管通透性，减少粘膜腺体分泌，从而减轻喷嚏、流涕等症。可导致嗜睡等不良反应。 抗感冒西药（二） 拟肾上腺素药物： 收缩呼吸道血管，解除支气管充血 消除鼻塞、流涕、喷嚏等症 麻黄碱类、苯丙醇胺因严重不良反应被禁用 解热镇痛药： 用于缓解发热、头痛、肌肉痛等症 常见不良反应有胃肠道刺激、出汗过多虚 脱、血液系统损害等。 抗感冒西药（三） 抗生素： 有关随机双盲对照研究证实： 抗生素不能改变本病的病程和转归 也不能有效预防细菌并发症 适应证：伴有慢性疾病的老年人，或婴幼儿症状持续不愈或咽炎扁桃体炎明显，体温和白细胞增高。 急性支气管炎——咳嗽性疾病 概 述 大多由各种病毒感染引起 咳嗽是最常见的临床症状 85％的病人感染后2天开始咳嗽 大多数病人2周内停止咳嗽 治疗重点——镇咳和祛痰 镇咳治疗：对68％－98％的患者有效 常用药物有 右美沙芬、氢化可待因等。 祛痰治疗：鼓励患者咳嗽排痰 应用祛痰药物，如高张生理盐水喷雾剂、 特布他林等。 其他治疗 支气管扩张药：