培训资料--双瓣置换护理查房PPT.pptVIP

心血管大外科 护理查房：双瓣置换术 ?相关知识 ?病史介绍 ?护理诊断与措施 ?术后健康宣教 ?疑问讨论 相关知识 心脏瓣膜病 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的耽搁或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。临床上以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣膜口关闭不全。病变只要累及二尖瓣的瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌的任何一个或多个结构，均会产生关闭不全。半数以上的二尖瓣关闭不全病人常合并二尖瓣狭窄。 病因 1.风湿性炎症累及二尖瓣 2.感染性心内膜炎造成二尖瓣叶赘生物或穿孔 3.其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等 二尖瓣关闭不全 定义 病理生理： 左心房压力升高 左心房代偿性扩大或肥厚 左心室收缩时血液反流入左心房 左心室舒张时左心房过多血流入左心室 左心室负荷加重 左心室扩大和肥厚 肺静脉淤血，肺循环压力升高 右心功能不全 长期负荷过重 导致左心衰竭 瓣膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性，不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。 病情介绍 主诉：患者胡建青，男，29岁，因发热伴活动后胸闷气促2年余，加重2月于 2015-06-30，19:10入院 现病史：患者2年余前无明显诱因出现发热，体温最高38℃左右，下午及夜间多见，并伴活动后突感胸闷气促，头晕、头痛，休息后缓解，当时无黑矇意识不清，无咳嗽，无胸痛，无反酸嗳气，无声音嘶哑、吞咽困难，无双下肢浮肿等，至丽水市人民医院就诊，查心电图提示窦性心动过速。查心脏彩超提示主动脉瓣关闭不全，遂建议至上级医院就诊。 就诊于我院，查心超示：1、主动脉瓣左冠瓣脱垂伴中度关闭不全2、二尖瓣前叶冗长伴二尖瓣轻度关闭不全。血培养示草绿色链球菌，予头孢米诺抗感染，建议感染控制后手术治疗。当时患者并未行手术治疗。2月前患者上述症状加重，2015-06-30来我院急诊查心超提示“1、主动脉瓣、二尖瓣赘生物形成 2、主动脉瓣右冠瓣脱垂伴重度关闭不全 3、二尖瓣中重度关闭不全 4、左心增大。”患者为求进一步诊治，急诊拟“感染性心内膜炎”收住入院。” 患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。 初步诊断: ①感染性心内膜炎 ②主动脉瓣脱垂伴中度关闭不全 ③二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全 ④心功能Ⅱ级。 病情介绍 既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气管炎”等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。 查体：神志清，精神可，T37.7℃，P145次/分，心律齐，R28次/分，BP105/74mmHg，胸骨左缘3-4肋间可及2-3/6级舒张期叹息样杂音，P2无亢进、分裂，震颤未及，心尖可见明显抬举性搏动。双下肢无浮肿。 术前治疗 完善相关术前检查，如三大常规、凝血功能、血培养，排除手术禁忌。 青霉素、克必信抗炎治疗。 择期行双瓣置换术。 ? 【术前护理问题/诊断】 担心手术、预后工作、生活和前途 焦虑 缺乏疾病、手术知识 知识缺乏 与感染消耗大有关 活动无耐力 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关 心输出量减少 护理措施: 1、了解患者对再次心脏手术的态度及心理接受能力，介绍病区环境。 2、大部分开胸患者对手术存有恐惧感，鼓励其说出内心的焦虑感受。 3、理解、尊重患者，鼓励患者及家属，增强他们对手术成功的信心。 护理目标：患者焦虑与恐惧感减轻，能以良好的 心态接受手术。 焦虑 护理措施: 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 3、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳嗽的方法、疼痛宣教、个人卫生等。 护理目标：患者掌握术前以及疾病的相关知识。 知识缺乏 7.24手术：患者在全麻下行胸骨正中切口体外循环下二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术。 术毕于13：45入我科重症监护病房，患者口插管呼吸机辅助呼吸，右颈深静脉置管、漂浮导管鞘，左手桡动脉置管，纵隔、心包引流管各一根接水封瓶负压吸引，均通畅，