培训资料--心血管科护理查房PPT.ppt

三级护理查房 心血管科 目的： 1、复习胸痹心痛相关知识 2、针对此患者进行辨证施护相关知识复习 3、责任护士对患者病情掌握情况 介绍 胸痹、心痛为两个病名。 胸痹：病名首见于《灵枢▪本脏》泛指心、 肺、胸部等痹阻病变。 心痛：病名早于胸痹，见于马王堆汉墓出土 的《足臂十一脉灸经》，泛指心包络 痛，脾痛，胃脘痛。清代将心痛与其 分开。 胸痹心痛 相当于 不稳定性心绞痛 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 胸痹心痛分型 （一）心痛发作期：1.寒凝血瘀证 2.气滞血瘀证 （二）心痛缓解期：1.气虚血瘀证 2.气阴两虚、心血瘀阻证 3.痰阻血瘀证 4.气滞血瘀证 5.热毒血瘀证 胸痹心痛 ----气虚血瘀证 2015-8-5 患者 姓名：连俊德 床号：9 年龄：74 性别：男 住院号：001875 发病节气：大暑 入院时间：2015-7-31 入院症见：胸闷，伴气短乏力，活动后加 重，食欲不振，进食少，寐差， 小便频数，大便可。 既往史 脑梗死病史10年 2型糖尿病史3年 现病史 10年前无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，手掌范围大小，向肩胛部放射，伴胸闷发憋，气短。疼痛时间持续约3-5分钟，口服“速效救心丸”可缓解。上述症状时常偶发。5天前，无明显诱因出现胸闷，伴气短乏力，活动后加重，食欲不振，服用药物症状无明显改善。 护理查体 T：35.8℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：95/68 mmHg 患者面色晦暗，表情痛苦，目光少神，语言低微，气促，步履艰难，皮肤完整，舌质暗，苔薄白，脉弦细。脘腹正常，双下肢轻度指凹性水肿，双Babinski征阳性。 诊断 中医诊断：胸痹心痛 气虚血瘀证 西医诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 病情变化 T:35.4-36.6 ℃ P:62-104次/分 Bp:94-121/62-81mmHg R:次/分 SpO2：% 血糖：5.7-8.9mol/L 日期 异常指标 患者症状 7.31 RBC:3.52 *1012/L Hb：117g/L K:4.6mmol/L BNP:15000 8.3 患者胸闷发憋，气短纳差较前好转 8.4 K:3.9mmol/L 日期 异常指标 患者症状 8.5 RBC:3.81*1012/L Hb：124g/L K:4.7mmol/L 23:00胸闷发憋,烦躁， SpO2降至87%,面罩吸氧，6L /min，23:30 SpO2升至94% 2:00患者入睡困难，烦躁，偶有咳嗽，自觉有尿意不能自主 排出，遵医嘱予以留置导尿，尿导出150ml液。 8.6 BNP:15000 9:00患者自觉尿管刺激尿道口，夜间不自主搔抓会阴部，医嘱拔除尿管。 13:00-17:50 心率波动在92-106次/分，遵医嘱西地兰0.2mg ，托拉塞米10mg静脉注射。 8.7 尿素氮：10.48nmol /L, 尿酸：612umol /L, B2-M4.3mg /l, CK33U /L, LDH249U /L, HBDH217U /L, 血糖为6.83mmol /L。 胸闷、发憋、气短、纳差较前好转。 电解质和心肌三项均在正常范围； 谷丙转氨酶和谷草转氨酶正常； 血培养+药敏，予头孢他啶皮试，替换头孢孟多酯。低分子肝素钠注射液3200