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复苏后的心肺功能支持余 涛中山大学心肺脑复苏研究所中山大学孙逸仙纪念医院生 存 链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5. 综合的心脏骤停后治疗综合的复苏后处理核心的目标器官心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因4. 控制体温以促进神经功能恢复5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。心脏骤停后患者的综合治疗策略的主要目标在经过培训的多学科环境中持续地按综合治疗计划进行治疗，以恢复正常或基本正常的功能状态。 怀疑患有急性冠状动脉综合症的患者应分流到具有冠状动脉血管造影和再灌注介入治疗能力（主要经皮冠状动脉介入） 的机构，该机构应该拥有具备监护多器官功能障碍的患者经验的多学科团队，而且可及时开始适当的心脏骤停后治疗（包括低温治疗）治疗性低温保护作用机制1降低机体代谢，减少脑组织对氧气和葡萄糖的消耗产生保护作用；保持脂膜流动性、抑制破坏性酶反应、降低再灌注期脑低灌注区的氧需、抑制脂质过氧化、减轻脑水肿和细胞内酸中毒等。减少细胞色素C释放和抑制caspase活性，从而减轻神经细胞凋亡、减少脑梗死面积。低温治疗还可能通过抑制Ca2+依赖性中性蛋白酶（calpain）而减轻神经细胞凋亡。抑制羟基、过氧化氢等活性氧的产生，其机其机制尚未明确，但可带来神经保护作用。H?gerdal M, et al. J Neurochem. 1975;24(2):311-316.Sterz F, et al. Resuscitation. 1992;24:27-47.治疗性低温保护作用机制2Zheng Z, Yenari MA. Neurol Res. 2004;26:884-892.Karibe H, et al. J Cereb Blood Flow Metab. 1994;14:620-627.Roelfsema V, et al. J Cereb Blood Flow Metab. 2004;24:877-886.抑制 缺血后由NFκB激活、细胞因子释放、白细胞浸润、小胶质细胞活化以及内皮粘附分子表达等所激发的炎症反应过程的作用。纠正再灌注期脑血流失调，在脑充血期和低灌注期均有调节作用。低温治疗不仅对神经元具有保护作用，还可减轻脑白质损伤和抑制星形胶质细胞增殖。提高心搏骤停动物复苏成功率（1）长时间（15分钟）VF 家猪模型EpiUntreated VFPCPost-resuscitation0 min15 min20 min4 hrsIntra-arrest cooling7存活例数对比（ROSC）2低温组（n=7）常温对照组（n=7）Wang H,et al Intra-arrest selective brain cooling improves success of resuscitation in a porcine model of prolonged cardiac arrest..Resuscitation. 2010 ;81(5):617-21.提高心搏骤停动物复苏成功率（2）长时间（15分钟）PEA家猪模型EpiUntreated PEAPCPost-resuscitation0 min15 min20 min4 hrsIntra-arrest cooling67存活例数对比（ROSC）1低温组（n=8）常温对照组（n=8）Cho JH, et al.Early selective trans-nasal cooling during CPR improves success of resuscitation in a porcine model of prolonged pulseless electrical activity cardiac arrest. Resuscitation. 2011;82(8):1071-5.提高心搏骤停动物复苏成功率（3）15分钟VF 家猪模型 Intra-nosal cooling Vs Cold saline infusion Yu, et al. Survival and neurological outcomes after nasopharyngeal cooling or peripheral vein cold saline infusion initiated during CPR in a porcine model of prolonged cardiac arrest. Crit Care