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外伤血胸PPT
* Company name * 外伤性血胸 河北医科大学第四医院东院胸外科 曹岩 一、基本概念 血胸：胸膜腔内积存血液。 依胸腔积血量多少可分为： 1、少量血胸，积血量少于500ml，胸部X线片显示肋膈角消失，或血气胸液面不超过膈顶； 2、中量血胸，积血量在500ml-1500ml，胸部X线片液面上界达肺门平面； 3、大量血胸，积血量超过1500ml，肺严重萎陷，胸部X线片液面可达肺上野。 二、病理生理 血容量减少 心排量降低 严重时死亡 肺萎陷 气体交换较少 急性大量出血 失血性休克 循环功能衰竭 积血量多少以及出血速度快慢不同引起不同病生改变和临床表现 呼吸功能障碍 血胸出血来源 1、肺组织裂伤 ①由于肺动脉压力低，及肺受压萎陷，肺内循环血量比正常时明显减少，肺组织出血多能自行停止。 ②肺内较大血管撕裂出血，需手术止血。 2、胸壁血管出血 一般为胸廓内血管或肋间血管损伤，由于它们来自体循环，压力高，出血多，常不易自止，持续出血造成失血性休克需要开胸止血（这是临床上开胸止血最多处理的情况） 三、临床表现 1、少量血胸对机体呼吸和循环系统影响较小，症状很少或无症状，少量积血大多可自行吸收纤维化，一般不需要特殊处理 中等量以上血胸可因血容量减少和肺组织受压萎陷，表现内出血症状和呼吸窘迫，可有面色苍白、烦恼不安和呼吸困难。体查脉速而弱，血压降低，伤侧呼吸运动减弱，患侧下胸部叩诊实音，呼吸音减弱，气管可向健侧移位 大等量血胸表现与中量血胸相同，只是呼吸、循环功能障碍症状更明显，程度更严重 四、诊断 依据外伤病史、症状和体征可以诊断。胸部X线片可显示胸腔内积液或液气胸，以及胸腔内积液量的多少。确诊需要胸腔穿刺抽出血液，但是有凝血块时，不容易抽出或抽出血液较少，并不能排除胸腔内活动性出血（胸腔内出血量判断） 五、治疗 治疗原则：为清除胸膜腔内积血使肺迅速膨胀，对进行性出血开胸手术止血；防止休克和继发感染；处理血胸合并症。 出血已停止处理： 1、小量血胸可多次胸穿抽出血液而愈，已形成血凝块可观察等待自行吸收； 2、中量血胸多需胸腔闭式引流； 3、大量血胸应及时行胸腔闭式引流，尽快排出积血，促进肺尽快复张。 * Company name
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