妇科病历讨论PPT.pptxVIP

产科 病历讨论;现病史： 患者李某某，女，41岁，因“停经30+4周，双下肢浮肿20天，头晕眼花3天。”2016-04-24入院产科，有乙型肝炎（大三阳）病史，有慢性高血压病史9年余，孕4产2，2009年11月因“血压高”外院剖宫产一女，后自然流产2次。2015年曾有脑出血病史，无明显后遗症。院外血压最高时240/131mmHg，入院神志清，对答切题，全身皮肤正常，浮肿4+。予硫酸镁解痉、硝酸甘油及硝苯地平降压、静推地塞米松促胎肺成熟治疗，症状无好转。患者于26/4出现视力模糊加重，血压控制不佳，有少许胡言乱语，对答基本切题，急诊行二次子宫下段剖宫产术，病情危重，术后转ICU科监护治疗。;术后神志不清，可对答，基本切题，少许胡言乱语，予硝普钠控制血压、硫酸镁解痉、利尿、护肝、输注白蛋白、镇静等治疗，予头孢硫脒预防感染。患者于29/4出现发热，体温最高39.4℃，左腰部、右??腿皮肤潮红、皮温高，神志不清，呼之不应，血氧低，予呼吸机辅助呼吸，;辅助检查： 术后血常规：白细胞 1.50(*10^9/L)↓，中性细胞比率 88.60(%)↑；全程CRP：超敏C反应蛋白 177.39(mg/L)↑，C-反应蛋白 196.21(mg/L)↑；降钙素原65.660(ng/ml)↑。 CT示：1、右侧尾状核头高密度影大致同前：考虑钙化灶，2、左侧额叶白质区小片状略低密度影大致同前，考虑脑梗塞？ 3、两侧苍白球钙化灶大致同前。4、右肺中叶小结节大致同前，考虑纤维增殖灶。5、右侧胸腔积液较前增多，左侧胸腔积液较前减少；两肺膨胀不全，左侧较前好转，右侧较前进展。6、心包积液较前减少。 7、子宫增大，宫腔积液，考虑术后改变。8、腹腔、盆腔积液。 9、腹壁、盆壁及腰部皮下水肿。 10、双侧大腿皮下水肿。11、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、膀胱、直肠CT平扫未见明确异常，;诊疗计划变动： 29/4起予哌拉西林他唑巴坦钠+阿奇霉素加强抗感染治疗。仍有反复发热，因体温较前上升，CRP明显升高，考虑左腰部、右大腿皮肤软组织感染，不排除败血症可能， 经医院抗菌药物合理应用专家组会诊，3/5改用亚胺培南西司他丁联合大剂量青霉素抗感染、少剂量激素、化痰等治疗，患者体温较前有下降，;治疗与操作：;目前诊断： 1、左腹部及右大腿蜂窝织炎 2、败血症 3、乙型病毒性肝炎 4、高血压病合并重度子痫前期 5、孕4产2孕30+6周，疤痕子宫，剖宫产 6、脑梗塞 7、低蛋白血症并胸腔腹腔心包积液 8、肺部感染 疑难：患者术后反复发热，术后出现蜂窝织炎、败血症原因?;谢谢参与讨论！