妇科病的社区处理周新惠PPT.ppt

异位妊娠 是妇产科最常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，会危及生命。 定义：受精卵在子宫体腔以外的着床。 输卵管妊娠为最常见，95%。 低度鳞状上皮内病变的临床处理流程(LSIL) LSIL高度预兆宫颈HPV感染。LSIL妇女中HPV DNA阳性汇总率76.6％。CIN II，Ⅲ及癌的检出率约12～17％。 青春期女性 普通人群 免疫功能低下 临床处理流程同ASC-US 阴道镜检查 高度鳞状上皮内病变的临床处理流程(HSIL) 宫颈细胞学筛查结果HSIL，意味着有发生CIN， CIN III(包括原位癌)的高风险，其中2％的妇女可检出宫颈浸润癌，均需直接行阴道镜检查。 国内外专家，在首次评估宫颈细胞学HSIL时，更愿意使用子宫颈锥形电切术(LEEP)。 好处 ：可以检出更多易漏诊的微小浸润癌或CIN lI， CINIII(包括原位癌)。 高度鳞状上皮内病变的临床处理流程(HSIL) 青春期与年轻的成年妇女 CIN II,III多数可以自发性衰退。应作谨慎、严格的观察随访，直接行LEEP是不恰当的。 LEEP术对妇女随后妊娠有潜在的负面影响，包括早产、胎膜早破、低出生体重的双倍风险。  妊娠期妇女 首选阴道镜检查 由临床经验丰富、且对妊娠期引起宫颈变化具有识别 能力的阴道镜专家进行管理评估。 高度鳞状上皮内病变的临床处理流程(HSIL) 阴道镜指引下的宫颈活检术 检查结果满意且怀疑为CIN II，HI或宫颈浸润癌者： 　病变最严重的部位多点取材。经验不足者，选择转化区内、新鳞柱交界3、6、9、12四点处取材。 检查结果不满意且怀疑为CIN lI，III或宫颈浸润癌者： 　　　＋宫颈管内膜刮取术(ECC)　 　　　无宫颈锥切术禁忌证，可直接行诊断性宫颈LEEP锥切术 宫颈管内膜刮取术(ECC)  宫颈细胞学筛查结果异常、阴道镜检查结果不满意(或)阴道镜检查结果正常 宫颈细胞学筛查结果为宫颈管内膜AGC(或)怀疑宫颈管内膜腺原位癌AGC 临床检查怀疑子宫颈管内膜病变 宫颈细胞学筛查结果异常、宫颈活检为CIN I、拟施行宫颈物理治疗前。 禁忌：妊娠期妇女（有流产或早产的风险）。 诊断性子宫颈锥切术 CKC 　　绝经期后、ECC结果为CIN III或可疑浸润癌、可疑宫颈管腺原位癌者。 Leep 门诊完成、简单易行，可同步完成诊治宫颈疾病的双重功效。 诊断性子宫颈锥切术 符合ECC指征者 细胞学筛查结果≥LSIL持续1年以上、且阴道镜检查不满意 细胞学筛查结果持续异常(1年)、阴道镜与组织学活检均阴性 细胞学筛查结果HSIL，阴道镜检查结果正常或异常(满意或不满意) 宫颈活检疑为宫颈浸润癌 ECC示可疑宫颈管内病变 宫颈筛查结果处理流程 随访 阴道镜检查+/宫颈活检 正常 ASCUS ASC-H LISL HSIL HPV 16,18 - 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性 CIN I CIN II CIN III 锥切或 全子宫切除 LEEP 物理治疗 定期复查 诊断结果 处理 青春期妇女或年轻未生育妇女CIN的治疗原则 CIN I:不做治疗，仅限于保守观察 CIN II：在有经验的阴道镜专家检查评估后，依然可以在1年内每4～6个月重复1次宫颈细胞学+阴道镜检查； CINIII：由临床经验丰富的医生实施宫颈锥切术，术前应向患者告知未来妊娠有可能发生早产或胎膜早破的风险。 普通人群、绝经期后、免疫功能低下妇女CIN的治疗原则 ≤LSIL、阴道镜检查满意的CIN I：可不作治疗、保守观察，12个月后重复宫颈细胞学+阴道镜检查 ≤LSIL、阴道镜检查不满意的CIN I：应除外宫颈管内有无CIN II，宫颈浸润癌后，再决定后续处理(参见ECC与宫颈锥切术部分) ≥HSIL、经活检确诊为CIN lI，III的处理：无论阴道镜检查结果满意或不满意，原则上均应行宫颈锥切术，目的是不遗漏宫颈管内隐匿的病变，特别是宫颈浸润癌。宫颈锥切术前宜行阴道镜检查，以明确CIN的解剖学位置及其分布特征。 对阴道镜检查结果满意、ECC结果阴性、且CIN病灶面积较小，可选择物理治疗。 总结 宫颈筛查 非常重要！ 筛查方案 TCT/+HPV 宫颈病变的诊疗流程 三阶梯 异常结果的处理 目前的诊疗误区 “宫颈糜烂” “HPV感染” outline 宫颈病变的筛查及处理 异常子宫出血的处理 妇科急腹症的诊断及处理 异常子宫出血（abnormal uterine