妇科肿瘤放疗心脑血管药理食管癌放疗增敏PPT.ppt

治疗容积 treatment volume 下界：在耻骨中部或宫颈及阴道最远端病灶（通常用一个具放射性的不透光阴道标记物来显示）下3—4厘米。 上界：在第4—5腰椎间盘处以便将髂总淋巴结包括在内。对于肿瘤很小且淋巴结扩散危险性很小的病人，上界可以被置于第5腰椎至第1骶椎之间。 侧界：根据可见的淋巴造影片显示的盆腔淋巴结外放1—2厘米或在真骨盆外放至少1厘米，根据髂总淋巴结的走行适当挡铅可以保护在照射野内的乙状结肠和小肠。 采用18mv射线进行盆腔外照射的某剂量曲线分布。A图前后二野；B图四野盒式；粗白线代表了组织受照射剂量≥45Gy的区域 子宫切除术后采用调强放疗(IMRT)照射盆腔淋巴结的剂量分 间质插植治疗interstitial implant 永久性粒子插植（通常用125碘或198金），可以通过一个特殊设计的插入粒子装置来插植。通常用于治疗盆腔或腹主动脉旁淋巴结，特别是放疗后的淋巴结复发。 短暂的特氟龙容器插植：可以在术中放置并与放射源（通常是192铱）一同插植。这种治疗有时用于治疗肿瘤床(80)。 短暂的经体壁插植针可以在引导下采用Lucite模板进行。该模板有规则分布的孔，当中还有可填塞的孔用于放置双腔官或额外的针。这些针通常用192铱制成，用后装方式植入。在某些情况下，通过腹腔镜或剖腹术的引导可以调整插植针的位置，尤其是对于阴道顶端部位的插植时(81—83)。 短暂的经体壁插植也可以徒手进行，在有些选择性病例中可以更好控制针的位置，尤其对尿道和阴道肿瘤插植特别有用 II期远端阴道癌的间质插植治疗 晚期宫颈癌的间质插植治疗 腹腔内放射性同位素植入 这种技术已被用于治疗卵巢上皮癌以期减少腹腔内转移 在这一治疗方式中，放射性的磷(32P)已经替代了大部分金(198Au)用于治疗，这是由于磷的半衰期较长（14.3天），完全是β衰变，以及平均能量较高(0.698MeV)可以达到更长时间的曝射，且放射防护问题较少，深度组织穿透性优于金。 宫颈癌的放射技术—体外放疗 主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗密切配合，相互补充 放射面积：16-18cmX13-15cm, 上界L4-5, 下界闭孔下缘(耻骨联合上缘下3-4cm) 外界于真骨盆最宽径外1-2cm 髂总淋巴群下组，髂内、髂外、闭孔及骶前诸淋巴结 体外放疗：照射野方式 全盆腔放射： 盆腔前后大野 也可加二侧野 盆腔四野 全盆腔照射时中央遮挡的楔型照射野 盆腔楔形照射野 盆腔楔形照射野 肿瘤医院设计的优化腔内放疗和楔形照射野： 盆腔内剂量分布均匀 减低复发 提高疗效 楔形照射野技术： 骨盆中线剂量﹤B 1% A剂量相当于B30% 左右上角遮挡，使照射面积减少30%，A点受量均匀 盆腔四野 全盆腔照射时中央遮挡的楔型照射野 宫颈癌的放射技术—体外放疗 每次肿瘤量2-2.5Gy 体外与腔内放射可同时进行 早期 盆腔四野 骨盆中平面 40-50Gy/6w 晚期 全盆腔 30Gy，然后改四野至中骨盆50-55Gy/7w 我院5年生存率：1期100%；2期75.7% 3期58.9% 宫颈癌的放射技术—腔内、体外放疗 早期（Ⅰ、Ⅱ期）： A点：腔2,500cGy 球2,500cGy B点：4,000cGy 晚期（Ⅲ、Ⅳ 期）： A点：腔1,750cGy 球2,250cGy B点：5,000cGy 宫颈癌的放射技术—体外放射 延伸照射野(extended field ) 髂总和腹主动脉旁淋巴结 可沿腹中动脉走向设野 野宽8-10cm 上界按转移位置而定 剂量：30-45cGy 常与化疗联合应用 照射时避免肾脏和脊髓损伤 宫颈癌术前放射治疗 目的： 使肿瘤缩小、减少手术引起的癌细胞播散 方法： 腔内放疗，腔内放射量的1/3-1/2 适应症： Ⅰb2期，体积较大外生性肿瘤 Ⅱa期，累及阴道较多 分化差，Ⅲ以上 粘液腺癌、鳞腺癌 宫颈癌根治术后盆腔辅助放疗 目的： 补充手术不足 方法： 体外照射，组织量4,000~4,500cGy 适应症： 盆腔或腹主动脉旁LNM 宫旁侵犯 手术切缘阳性 治疗结果 放射治疗在治疗IB1期宫颈癌中是非常有效的，在中心区和盆腔的疾病控制率可分别高达98%和95%以上，无瘤生存率将近90% 盆腔控制率随着肿瘤的增大和分期增加而下降 最近的研究已经证实对于局部进展期患者采用含有顺铂的同期化疗配合放疗可以显著提高盆腔的控制率和生存率 宫颈癌根治术后盆腔辅助放疗 适应症：高危患者 肿瘤直径 4cm 深肌层浸润 脉管浸润 盆腔放射的标准野（A）和小野（B）之间的比较 盆腔放射的标准野（A）和小野（B）之间的比较 并发症 宫颈癌根治性放疗的后期并发症的发生率约5—15% 与