妊娠并发症与合并症的防治PPT.ppt

③阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。 ④晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。 2）体征 ①一般情况：腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。 ②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音。 　 ③盆腔检查　阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显。 B、陈旧性宫外孕　指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。 （3）诊断 急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。 1）后穹窿穿刺：由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在 2）妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。 阴道后穹窿穿刺 3）超声诊断　早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。 4）腹腔镜检查　有条件及必要时可采用腹腔镜检查。 5）子宫内膜病理检查　诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。 （4）防治：育龄妇女应选择安全可靠的避孕措施，减少人工流产及感染的机会，积极防治生殖道感染及其损伤。一旦停经或出现不规则阴道流血，不论是否伴有腹痛，均应及早到医院就诊，明确原因，早期治疗。 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。 此外，化学药物治疗如氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶，适用于早期输卵管妊娠未发生破裂或流产者，要求保留生育能力的年轻患者。中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，以活血祛瘀、消止血为治疗原则。 3、前置胎盘 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 （1）病因 目前尚未明确。可能与以下因素有关： ①子宫内膜病变或损伤。产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。 ②孕卵发育迟缓。在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段。 ③胎盘面积过大。双胎、多胎、母儿血型不合时胎盘面积过大，可延伸至子宫下段形成前置胎盘。其中双胎并发前置胎盘的发生率约为2.4％。 ④胎盘异常。主要指副胎盘，通常情况下胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。 （2）分类 ⑴完全性前置胎盘 ⑵部分性前置胎盘 ⑶边缘性前置胎盘 前置胎盘类型 （3）诊断 1）病史　妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血。 2）体征　根据失血量的不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。 3）超声检查　根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系明确前置胎盘的类型，胎盘定位准确率达95%以上。 B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断。 4）产后检查胎盘及胎膜　前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。 （4）对母儿影响 1）产后出血　分娩后由于