妇科病证PPT.ppt

妇 科 病 证 ; 人体脏腑、经络、气血的活动规律，男女基本相同。但由于女性在脏腑有胞宫及其相关组织，在生理和病理上有经、带、胎、产、乳等特点，所以妇科病证的诊治都有其特殊性。;1. 问诊 围绕主诉询问，结合妇科特点，询问月经史、带下史、婚产史等。 ⑴月经史包括初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质、末次月经日期、经期及经期前后症状等。 ⑵带下史包括带下的量、色、质、气味，以及与月经关系等。 ⑶婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕胎情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。 ;2. 望诊 对妇科病证进行望诊，除一般常规的整体望诊 和局部望诊外，必要时还须望月经、望带下、望恶露。 ⑴望月经包括量、色、质、有无血块。 ⑵望带下包括量、色、质的变化。 ⑶望恶露，要结合产后日期观察量、色、质及血块等。 ;3. 闻诊 妇科病证的闻诊特点，孕妇20 周后要听胎心音；必要时嗅月经、带下、恶露的气味。 ;1. 补肾滋肾 肾为先天之本，天癸之源，主藏精气。肾虚则冲任亏损，胞宫失养，则妇科诸证丛生。 2. 疏肝养肝 肝藏血，主疏泄，司血海。妇女以血为本，而经、产皆伤于血，故气分偏亢，肝气易失条达，导致冲任不调，发生妇科诸证。所以疏肝养肝也是妇科病的一个治疗大法。 ;3. 健脾和胃 脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，气血充盛，则血海满盈，月经如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任而发生妇科诸证。所以健脾和胃是治疗妇科病证的大法之一。 ;4. 调理气血 气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、胎、产、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母，两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、乳等特殊生理皆容易耗血伤气，易导致气血失调，发生妇科诸证；而妇科诸证，又能加重气血失调。故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围很广的治疗大法。 ; 此外，由于女性生殖道与外界直接相通，因而治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治法，使药力直达病所，提高疗效。常用的外治法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。 ; 月经不调是妇科常见病。《妇科玉尺》云：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调”。其范围包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少等诸证。;1. 肝郁气滞 素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱，疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定期。 2. 脾气虚弱 素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气，以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，导致月经先期。脾虚统摄`失司，以致血海蓄溢失常，导致月经先后不定期。 ;3. 肝肾不足 房劳过度、多孕多产，肝肾精血亏损，冲任不足则经期错后。肾气虚则冲任不固，导致月经提前；肾虚则封藏失职，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。 4. 痰湿阻滞 体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘，伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲任，壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经错后。 ;5. 寒凝血瘀 经期产后，余血未尽，不禁房事，或感受寒邪，冒雨涉水，寒凝血瘀，冲任受阻，经行不畅，血海不能按时满溢则经期错后。 6. 热扰冲任 包括阴虚血热和阳盛血热等。阴虚血热常由素体阴虚，或失血伤阴，内生虚热，热迫冲任，冲任不固，月经提前而至。阳盛血热，乃素体阳盛，或过食辛辣助阳之品，或感受热邪，热伤冲任，迫血妄行致月经先期。 ; 凡月经周期提前7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先期。 西医学的功能失调性子宫出血（排卵型）和盆腔炎所致的子宫出血可参考本章节辨证。;[证 候] 经期提前，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。 [治 法] 补脾益气，固冲调经。 [方 药] 归脾汤加减。大便溏薄者，加山药、薏苡仁、砂仁；月经量多者，去当归，加艾叶、阿胶。;（一）阴虚血热 [证 候] 经期提前，量少，色红质稠，颧赤 唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。 [治 法] 养阴清热，凉血调经。 [方 药] 两地汤加减。经量多者，加女贞子、旱莲草；头晕耳鸣者，加夏枯草、石决明、龙骨。;[证 候] 经期提前，量多，紫红，质稠或夹血块，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红苔黄，脉滑数。 [治 法] 清热降火，凉血调经。 [方 药] 清经散加减。经色紫黯夹血块者，加益母草、茜草；经量