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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 前言 铁缺乏症包括开始时体内贮铁耗尽（ID），继之缺铁性红细胞生成（IDE），最终引起缺铁性贫血(IDA)。 IDA指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。 铁代谢： 人体内铁，其一为功能状态铁。包括血红蛋白（占体内铁67%），肌红蛋白铁（占体内铁15%），转铁蛋白铁（3-4mg），以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。其二为贮存铁（男性1000mg，女性300-400mg），包括铁蛋白和含铁血黄素。 前言 妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、 胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。 我国孕妇缺铁性贫血（IDA）患病率为 19.1%， 妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为 9.6%、19.8%和 33.8%。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存 。本指南用于指导妊娠期铁缺乏（ID）和 IDA 的诊治。 一、妊娠期铁缺乏和 IDA 的定义 世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（Hb）浓度 110g/L 时可诊断为妊娠合并贫血 。 根据 Hb 水平分为轻度贫血（100-109 g/L）、中度贫血（70~99g/L）、重度贫血（40~69g/L）和极重度贫血40g/L。 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议： 血清铁蛋白浓度 20μg/L 诊断铁缺乏。 IDA 根据储存铁水平分为3期（1）铁减少期：体内储存铁下 降，血清铁蛋白20μg/L转铁蛋白饱和度及 Hb正常。 （2）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白 20μg/L，转铁蛋白饱和度 15%，Hb水平正常。 （3）IDA 期：红细胞内 Hb 明显减少，血清铁蛋白20 μg/L，转铁蛋 白饱和度 15%，Hb110 g/L。 （二）实验室检查 1. 血常规： IDA 患者的 Hb、平均红细胞体积 (MCV)平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓 度(MCHC)均降低。血涂片 表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。 2. 血清铁蛋白： 血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白,不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。贫血患者血清铁蛋白 20 μg/L 时应考虑 IDA。血清铁蛋白 30 μg/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测 C-反应蛋白以鉴别诊断。 3、血清铁、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度： 血清铁和 TIBC 易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。 4、血清锌原卟啉（ZnPP）： 当组织铁储存减少时，血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不受血液稀释影响，受炎症和感染的影 响也较小。 5.可溶性转铁蛋白受 体（sTfR）： sTfR 是一种跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中sTfR 几乎无变化；一旦出现铁缺乏，sTfR 浓度增加。 6.网织红细胞 Hb 含量和网织红细胞计数： 铁缺乏导致网织红细胞 Hb含量下降、计数减少。 7. 骨髓铁： 骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。 （三）铁剂治疗试验 小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时 具 有 诊 断 和治 疗 意 义。 如 果 铁剂 治疗 2 周 后 Hb 水 平升高，提示为 IDA。  （四）鉴别诊断 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收 障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转 诊至上一级医疗机构。广东、广西、海南、湖南、 湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。 三、妊娠期铁缺乏和 IDA 的处理 （一）一般原则 铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主， 并改善饮食，进食富含铁的食物。 重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞 。 极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待 Hb达到 70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至 Hb恢复正常后，应继续口服铁剂 3-6个月或至产后 3个月。 （二）饮食 通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收.铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度.孕妇对铁的生理需求量比月经期高3