常见农药中毒诊治PPT.ppt

发生抽搐者应及时使用地西泮或巴比妥类药剂等控制抽搐。 凡有发绀者应予吸氧，并设法改善患者的通气功能，包括人工机械通气。 忌用肟类复能剂，否则将加重ChE的抑制和加重病情。 除草剂中毒 百草枯 一种快速灭生性除草剂。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。对非绿色组织没有作用。在土壤中迅速与土壤结合而纯化，对植物根部及多年生地下茎及宿根无效。百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达90%以上 常见农药中毒诊治 概述 化学农药是农业生产及日常生活中使用的各种药剂，对促进农业生产及保障人们生活起到很大作用，但化学农药都有一定的毒性，在生产、运输、储存、使用过程中都能对人造成不同的危害 杀虫剂 除草剂 杀鼠剂 有机磷 有机氯 氨基甲酯 拟虫菊酯 农药用途 化学结构 杀虫剂中毒 急性有机磷农药中毒（AOPP） 据统计，我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死者占83.6%。 （一）毒蕈碱（M)样症状： 腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松驰 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 尿、便失禁。 肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。 （二）烟碱（N）样症状： 图 1、交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现： 为皮肤苍白，心率加快，血压高。 2、骨骼肌神经----肌肉接头 阻断 表现： （三）中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳； 重者抽搐昏迷， 呼吸、循环中枢抑制而死亡。 急性中毒级别 临　　床　　表　　现 轻度中毒 　头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、视力模糊，瞳孔轻度缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50% 中度中毒 　除上述症状外还有流涎、大汗淋漓、腹痛、腹泻、呼吸困难、肌纤维震颤、瞳孔明显缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30% 重度中毒 　除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。 （四）急性胆碱能危象的程度分级 ??? 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前（急性中毒后24～96小时）突然发生呼吸困难或死亡，称为“中间型综合征”。死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者，可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。 二、中间型综合征 三、迟发性神经病 迟发性神经病临床表现：含有三价或五价磷原子的芳基有机磷中毒病人急性中毒症状消失后2~3周可发生,累及运动神经纤维,引起下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩。与有机磷抑制神经靶酯酶(ＮＴＥ)并使其老化所致。 典型者分为三期: 进展期、稳定期、缓解期。 ? ??? 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。 四、局部损害 有机磷中毒的规范化治疗 原则： 减少毒物吸收 促进体内毒物排泄 应用特效解毒药 一、 一般处理 1、立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染者，脱去衣物，立即用肥皂水或清水清洗（包括头发和指甲，最少2～3遍）。如发生眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。 2、催吐 患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300～500 ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行，直至胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，但需严防吸入气管致窒息，故需头侧位。 －－减少吸收，促进排泄 3、彻底洗胃 首次洗胃量以20000～30000ml为宜,以后可每2～4小时洗胃1次，每次5000ml。一般轻度病人1～2次，重度病人4～5次。洗胃间期可持续胃肠减压。 ? 4、导泻 目前主张洗胃后可从胃管注入硫酸钠20～40 g（溶于20 ml水）或注入20%甘露醇250 ml进行导泻治疗。 二、 特效解毒药的应用 ??? 使用原则：“早期、足量、足疗程”。 可肌内注射，亦可静脉注射，一般推荐肌内注射，如有休克时可缓慢静脉注射（约20～30分钟）。 首次0.5克氯磷定肌内注射，维持量每次1.0克较为合适，每2小时给药1次，同时监测胆碱酯酶活性，达到50%～60%(全血胆碱酯酶)停药观察。 （一）胆碱酯酶复能剂 氯磷定 2、阿托品 阿托品化： 其用量根据病情轻重及用药后