迟发性机械性窒息死亡1例..docxVIP

迟发性机械性窒息死亡1例　　【关键词】法医病理学；机械性窒息；昏迷；肺部感染：死亡【中图分类号】D919．4【文献标识码】B　　【文章编号】1007—9297(XX)02—0S25—02　　机械性窒息后，多迅速死亡，或迅速好转，不遗　　留任何后遗症，迟发性窒息死亡少见。现报道1例皮　　带勒颈后持续昏迷．后合并肺部感染于14天后死亡的案例。案例　　张某，女，40岁。XX年6月1日下午被人用刀　　砍伤左颞部，并用皮带勒颈10余分钟，当时昏迷，急　　送某院就诊。入院查体：T36．2c《=，P122次，分，R21　　次，分，BP127／73mmHg，SPO2100％。神志不清，呼之　　不应。间断呻吟。头颅及左颞部多处刀伤，颈托固定　　颈部，双侧瞳孔等大等圆，直径约0．4cm，光敏。颈部　　多处皮肤淤斑。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。　　心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹　　平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音　　阴性。四肢关节无畸形。活动可。CT检查：颅内未见　　确切高密度出血；C，椎体及左侧椎弓根连续性中　　断，骨折可能；C椎体因运动伪影显示欠佳，其椎　　体、横突及椎弓形态失常，似见线性透亮影，骨折可　　能性大；C躺椎体略向前方移位，椎间隙变窄，考虑脱　　位可能。XX年6月2日至3日呈昏睡状。呼唤能　　睁眼。6月2日呕吐数次，为胃内容物。6月4日查血　　常规：RBC1．23×102／L。HGB40g／L。WBC19．2×　　109几，N87％。6月5日意识状态较前无明显改善。　　双肺呼吸音粗，四肢肌张力不高，偶尔自主运动。6　　月10日四肢偶有自主活动。对痛刺激反应差。6月　　13日T38．8～40℃。6月14日出现呼吸、心跳骤停。　　经抢救无效死亡。死亡诊断：呼吸心跳骤停、缺血缺　　氧性脑病、C¨椎体骨折、C．椎体脱位、重度贫血、低蛋白血症、梅毒、肺部感染。　　尸检主要发现：死者身长146cm，发育正常，营　　养一般。眼睑未见青紫肿胀，角膜混浊，结膜苍白。左　　侧外耳道内见血痂。下腹部正中一7cm长陈旧性手　　术切口瘢痕。左胫骨结节处3cln×0．5cln擦伤区。　　左侧耳前区3．4cm长愈合创口，两侧见缝针痕。左　　耳背下半见2．5cm×1cm青紫区，左耳甲腔内见　　1．5cm长愈合创口瘢痕。左顶部6．5cm×3cm头皮　　出血，左颞部头皮3cm长缝合创口，周围8．5cmX7　　cm头皮及颞肌出血。左颞骨自外耳道口向后延伸一　　1cm长骨折线，深1．5cm，波及乳突，颅内该部位颅　　底未见骨折线。脑重1250g，表面无出血，切面未见　　出血、坏死及占位性病变。组织学检查见各区脑组织　　淤血，神经细胞及小血管周隙明显增宽，小血管腔内　　大量中性粒细胞积聚，部分小血管周少量淋巴细胞、　　单核细胞浸润。颈部外观表见明显索痕、青紫、肿胀、　　表皮剥脱改变。颈前正中见2．6cm长纵形气管切开　　切口。颈部分层剖验左侧颈前区中份4cm×1cm　　颈阔肌出血。会厌壁粘膜1cm×1cm出血。右侧舌　　骨大角处1．7cm×0．70cm出血。舌骨、甲状软骨未　　见骨折。颈椎前部椎体未见脱位及骨折。椎体后份未　　见组织出血。胸腔干净，咽喉部、气管通畅，气管前壁　　见1cm长手术切口。双肺包膜完整，右上叶与胸壁　　少许粘连。双肺切面见大量白色泡沫液溢出。组织学　　检查肺脏支气管壁见粘膜坏死、脱落。局部大量曲霉　　菌。深部粘膜下层可见较多中性粒细胞为主的炎细　　胞浸润，双肺淤血、水肿，细支气管痉挛，粘膜呈花瓣　　状。腔内可见粘液及脱落上皮。肺内小血管腔内大量　　中性粒细胞为主的炎细胞积聚。部分血管腔内可见　　血小板梁及纤维素网。混杂中性粒细胞。肺内可见灶　　性出血。局部大量脓细胞浸润，肺组织结构无明显破　　坏。周围未见明显纤维组织增生包裹。心包腔内干　　净。心脏冠状动脉开口位置正常，左前降支主干管壁　　不均匀增厚。各瓣膜未见粘连、变性、穿孔及赘生物　　[作者简介]徐同利(1977一)，男，汉，山东临沂人，硕士研究生，医师，主要从事法医病理学与法医临床学研究；　　Te1E-mail：xutongli28126．corn·$26·　　附着。主动脉内膜可见脂纹。组织学检查见主动脉内　　膜纤维组织增生，局部可见少量淋巴细胞、单核细胞　　浸润，深层大量泡沫细胞浸润。冠状动脉左前降支内　　膜纤维组织增生，深层泡沫细胞浸润，管腔变窄约　　25％，腔内可见血栓形成。心内膜下可见灶性新鲜出　　血，心外膜可见灶性淋巴细胞浸润。胃壁大弯侧8　　cm×7cm范围内多处粘膜点片状出血。组织学检　　查见胃粘膜淤血，灶性出血。余腹腔脏器大体检查及　　组织学检查未见明显异常。右侧卵巢、输尿管远端缺　　如，子宫腔内见一金属环形节育器。