非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷患者的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷患者的急救护理 王海霞 (哈尔滨市急救中心 150000) 　　【摘要】目的 探讨非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷患者的急救护理方法和技巧。方法　回顾性分析我院从2011年4月～2012年4月期间收治的14例患者的临床资料进行总结分析。结果　14例患者经积极治疗和护理后均抢救成功。结论　加强高渗性非酮症糖尿病昏迷病人的护理有利于预后。 　　【关键词】非酮症性高血糖高渗性糖尿病 急救内 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）45-0226-02 　　本症和其他高渗综合征一样，主要是由于血糖过高超过33.3mmol／L(600mg／d1)及／或血钠过高超过150mmol／L，导致细胞外液高渗透压(＞350mmol／L)及渗透性利尿，产生脱水、低血压、休克、电解质紊乱、肾衰竭、脑细胞功能紊乱???至昏迷等严重后果，但无明显酮症与酸中毒。本症病情严重，死亡率高，故必须及时诊断，积极抢救。 　　1 临床资料 　　1.1临床资料：本组共收治患者14例，其中男性患者4例，女性患者10例。年龄在25～74岁之间，平均年龄在58.4岁。因有不少病人没有出现昏迷，故有人认为应将本病的名称改为高血糖脱水综合征。本症半数病人起病缓慢，先有前驱症状如烦渴、多饮、多尿、乏力、精神萎靡、嗜睡、恶心厌食等，可持续3～7天或更长。 　　1.2结果：14例患者经积极治疗和护理后均抢救成功。 　　2 急救护理 　　2.1一般原则 　　在纠正脱水和高渗后，肾功能仍异常，表明原来有肾脏病，如感染、急性乳头坏死等。如果在适当的补液和抗生素治疗后，血压仍低，表明存在有某些基础病，如心肌梗死、肾上腺功能不全或胰腺炎[1]。NHHDC病人最常见的合并疾病为急性呼吸窘迫综合征、慢性肾功能不全、革兰阴性菌肺炎、胃肠道出血、革兰阴性菌感染和心脏病。 　　2.2液体补充 　　口服补水既避免了大量补液时补人的钠、氯离子，又减少了静脉补液量，可很快缓解高钠、高氯血症及高渗状态。故应将补液总量的1／2甚至2／3均由口补入，安全有效地纠正了高渗脱水状态，可避免心、肺等医源性并发症发生。临床抢救中常因大量补水及胰岛素治疗，血糖下降快于钠、氯、渗透压的下降。 应以2.5％葡萄糖液代替低渗盐水，并密切监测血糖，当血糖大于16.7mmol／L后可改为5 %葡萄糖静脉滴注，可避免血糖急剧变化，有利于高渗状态稳步缓解[2]。当临床高渗脱水状态纠正后，尽早抗凝治疗，以纠正组织缺氧、高凝状态，改善微循环，避免脑血栓形成。如尿量达60ml／h，可给予肝素50mg肌注及低分子右旋糖酐静脉滴注，这对病人意识恢复有益。 　　2.3胰岛素应用护理 　　血浆胰岛素的半衰期只有4～5min，单用静脉冲击注射治疗需反复注射来保持有效的血浆胰岛素浓度。皮下注射吸收慢，半衰期约4h，肌内注射胰岛素的速度介于皮下和静脉注射之间，半衰期约2h。故现主张用小剂量普通胰岛素静脉滴注，每小时4～6U。这样，可节省胰岛素，并可避免低血糖。应用小剂量治疗的原则与糖尿病酮症时相仿[3]。一般每增高血糖5.55mmol／L给普通胰岛素10U，如有严重失水、循环衰竭可经静脉滴注或每1～2h静脉推注，或先用一较大剂量静脉推注(约10～20U)，继以肌注或皮下注射；但如循环衰竭、皮下吸收不良者应以静滴为妥。每小时剂量亦为5～10U，第一日总量一般在100U以下，较糖尿病酮症酸中毒病例用量为小。治疗中随访血糖、血渗透压、血钾等，如血糖下降至13.9mmol／L而下降较快者，有时须暂停胰岛素，或将剂量减半，或延长注射期，渐过渡到常规胰岛素治疗。有相当部分2型糖尿病病人，病情好转后可不用胰岛素。可采用胰岛素注射泵持续小剂量(3～10U／h)静脉注射，此给药方法不受补液种类、液体入量及进食影响，胰岛素输入量精确可靠，增减剂量方便。高血糖而无意识改变的病人生存率高些，其合并疾病也较轻，需要的液体量和胰岛素量均较小。如有高渗酮症酸中毒同时并存者则可能需要胰岛素剂量较大，但如剂量过大，血糖下降太快太多，亦可酿成脑水肿，增加病死率。 　　2.4低血糖的护理 　　本症的主要潜在并发症是低血糖，故在非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷护理中，使病人尽可能不发生低血糖或低血糖昏迷，病人如发生低血糖或低血糖昏迷时能被及时发现和处理[4]。 　　进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15min内可很快缓解，含糖食物可为2～4块糖果或方糖，5～6块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注50％葡萄糖40～60ml是紧急处理低血糖