静脉留置针常见并发症的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 静脉留置针常见并发症的原因分析及护理对策 陈万平 (三峡大学心血管病研究所/宜昌市中心人民医院心血管内科 湖北宜昌 443003) 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0381-01 静脉留置针操作简单，能减少患者反复穿刺的痛苦，同时能减轻护理人员的工作量，为输血和输液提供方便，保留一条开放的静脉通路，更利于患者的抢救工作，但同时也可引起多种并发症。因此，在静脉留置针应用中对并发症的预防和护理十分重要［1］。本科为提高对静脉留置针患者的护理，避免各种并发症的发生，采取了一系列护理措施，取得了较好效果，现报告如下。 1 一般资料 2012年1月－2013年1月心内科住院使用静脉留置针穿刺患者412例，男220例，女192例，年龄16～82岁，留置针留置时间3～7d，发生并发症156例，其中套管堵塞有60例，套管脱出或液体外渗18例，穿刺部位感染28例，皮下血肿20例，静脉炎30例。 2 并发症原因分析 2.1 套管堵塞 套管堵塞为最常见的并发症，造成套管堵塞的原因较为复杂，其主要原因多为患者在输液结束后未及时封管，或在选择封管液种类、用量及推注速度方面处理不当，或穿刺部位的肌肉痉挛等[2]。 2.2 静脉炎 静脉炎是静脉留置针的常见并发症，引起静脉炎的因素有：患者血管状况不良，针头的直径、长度、输液速度、输液时间、反复穿刺或多次置管、穿刺肢体过度活动等。也有文献报道，留置针留置时间影响着静脉炎的发生［3]。 2.3 皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练、操之过急、动作不稳等往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。 2.4 套管脱出或液体外渗 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等均可导致脱管或液体外渗。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。 2.5 穿刺部位感染 多由于患者机体抵抗力极度低下，留置针留置时间过长或由于护理人员操作不熟练，未严格遵守无菌技术操作规程，而致患者引起穿刺部位感染。 3 护理对策 3.1 置管前的宣教 应向患者讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动［4]，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，避免碰撞或用手按揉，洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染。 3.2 注意穿刺方法 采用不完全把套管针送入血管，外露0.2cm 的留置方法。套管针与局部皮肤接触面积小于对照组的接触面积，局部不易出现炎症反应，从而减少感染的机会，也减少了液体外渗。 3.3 封管方法及封管液 封管是静脉套管针有效应用中不可缺少的重要环节，如方法得当、选择封管液的种类、剂量准确，可延长留置时间；反之，则可由于局部血栓形成而造成堵管，直接影响留置效果。对于套管针的封管方法临床推荐采用正压封管[5]。目前，临床上常用的套管针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。但血液疾病者、对肝素过敏患者等不宜使用肝素钠，限制了封管液的选择。 3.4 置管时间 中国疾病预防控制中心最新建议套管针的保留时间可以为72～96 h[6]。老年患者由于皮下脂肪变薄、皮肤弹性减弱、血管脆性增加、血流速度缓慢、组织修复能力下降，容易引起液体外渗、肢体肿胀、穿刺位渗血，平均留置时间短于青年人[7]。 3.5 拔针的护理 拔针时应取无菌棉签放于穿刺点正方，迅速拔除留置针，同时按压穿刺点直至无出血，一般应＞5分钟。按压不当亦可导致局部瘀血疼痛，而且可能造成血管壁损伤，妨碍血管修复，影响再次穿刺。 4 小结 由于并发症的发生原因复杂，要想完全避免是不可能的，护理人员应通过置管前准确评估合理选择患者的留置部位，提高护士静脉穿刺成功率；置管过程中规范操作，正确封管，准确记录留置时间；置管后做好健康宣教，是可以达到有效降低并发症发生的目的，从而减轻了患者痛苦，有力地保证、促进了护理质量。 参考文献 [1]付喜秀，刘陶文.静脉留置针并发症的防治与护理进展［J］.护理研究，2006，20(19):1698－17