非青光眼性视野缺损24例的核磁共振分析.docVIP

精品论文 参考文献 非青光眼性视野缺损24例的核磁共振分析 哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300 【摘 要】目的：分析24例以视力下降为主诉首诊于眼科，视野检查有缺损的患者核磁共振（MRI）表现，探讨引起视野缺损的原因。方法：回顾性系列病例研究。收集我院2013年6月-2014年6月间24例以视力下降为主诉首诊于眼科，视野检查有缺损的患者，行视力检查，裂隙灯检查、眼底、眼压等，详细询问并记录全身病史，分别行头颅、眼眶MRI检查，分析其图像表现。结果：所选24例患者中，最佳矫正视力（BCVA）0．1～0．3者14例，0．3～0．6者4例，0．6～1．2者6例。5例视乳头水肿，其中3例为单眼，2例为双眼。眼压均在正常范围。视野检查：象限性缺损11例，右侧同向偏盲伴黄斑回避1例，左侧同向偏盲2例，管状视野3例，生理盲点扩大2例，视野弥漫性缺损1例。MRI检查结果以多发性腔隙性脑梗塞最常见，共10例，急性脑梗塞1例，脑膜瘤、垂体瘤与颅咽管瘤各2例，陈旧性脑出血1例。结论：MRI可发现引起视力下降的头颅占位性病变与视路病变，以视力下降为主诉的患者在排除眼部疾病引起后，应注意其视路与颅内病变引起的可能性。其中，视野检查是一个发现颅内与其他病变的灵敏指标，怀疑有神经眼科病变的患者都应把视野检查作为必查项目。 【关键词】非青光眼性视野缺损；磁共振成像； 视力下降是临床常见症状，眼前节和眼球病变导致的视力下降经眼科检查一般都能确诊，但颅内或视路病变引起的视力下降必须靠影像学检查明确诊断，其中，部分视路病变患者的视野改变与青光眼的视野缺损相似，容易误诊为青光眼，因此，影像学具有重要价值。本文对我院2013年6月-2014年6月间24例以视力下降为主诉，视野检查有缺损的患者所行核磁共振（MRI）图像结果进行回顾性临床分析，通过分析总结患者的MRI表现，探讨引起视野缺损的原因，为提高临床诊治水平提供客观依据。 1.对象和方法 1.1对象 选取我院2013年6月-2014年6月间24例以视力下降为主诉首诊于眼科，行视野检查有缺损的患者，年龄25～74（平均56）岁，其中男12例，女12例。 1.2方法 所有病例均行常规眼部检查，包括裸眼视力、最佳矫正视力（BCVA）、瞳孔反射、眼底检查、眼压、视野检查等；全身抽血化验常规项目：血常规、血糖、血脂、肝肾功能及凝血功能等等；磁共振检查为1．5T（TwinSpeed，GE）磁共振扫描仪，采用常规T1WI，T2WI，FLAIR，DWI序列。 2.结果 2.1眼部检查 所选24例患者中，BCVA0．1～0．3者14例，0．3～0．6者4例，0．6～1．2者6例。2例双眼已行白内障手术，植入人工晶状体；5例晶状体皮质轻度混浊。眼底检查5例视乳头水肿，其中3例为单眼，2例为双眼。 2.2视野检查 象限性缺损11例，右侧同向偏盲伴黄斑回避1例，左侧同向偏盲2例，管状视野3例，生理盲点扩大2例，视野弥漫性缺损1例。 2.3全身病史及化验结果 所选24例患者中，单纯高血压病5例，高血压联合高血脂病3例，高血压联合糖尿病2例，肾功能不全（氮质血症期）1例。 2.4 MRI表现 所选24例患者均行头颅及眼眶MRI检查，其中以多发性腔隙性脑梗塞最常见，共10例，主要在基底节、放射冠等部位见多发小斑点状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI为高信号，FLAIR像呈高信号；右枕叶急性脑梗塞1例；占位性病变如脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤各2例；陈旧性脑出血1例，正常者2例。 3.讨论 视力下降是眼科最常见的症状之一。大多数视力下降为白内障、角膜病和青光眼等眼前节和眼球病变所致，临床一般能确诊，但视路或颅脑病变引起的视力下降临床诊断信息少，有些病例视野缺损形态与青光眼相似，眼部检查无青光眼体征，容易误诊和漏诊。CT和MRI均能揭示导致视力下降的视路病变和其他相关病变［1］，与CT相比，MRI由不同的扫描序列形成各种图像，有高于CT数倍的软组织分辨能力［2］，图像中对软组织的对比度可以提高1～3个等级度，对主要检查脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血等颅脑常见疾病非常有效。北京同仁医院放射科对2080例因视力下降行MRI检查的患者进行了总结，共检出病变1591例，其中视路病变1520例（95.54%），可见MRI在发现引起视力下降的视路病变中起重要作用。本组报道20例视野缺损行MRI的患者，MRI检出病变18例，以多发性腔隙性脑梗塞最常见，多发生在基底节区，且大多伴有高血压病史，与文献报道一致。有研究表明MRI对腔隙性脑梗塞显示得早，可清楚显示较小的病灶并准确定位［3］