面中部骨折80例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 面中部骨折80例临床疗效分析 贺建文（河南省巩义市人民医院 河南巩义 451200） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0424-02 【摘要】 目的 探讨面中部骨折的特点、治疗方法、疗效以及并发症的处理。方法 回顾性分析和总结2004年～2012年80例面中部骨折的手术方法和疗效。手术根据临床症状、全颌曲面断层片及CT三维重建对病例资料进行总结分析。结果 76例创口Ⅰ期愈合，4例创口感染延期愈合。咬合关系、开口度基本恢复正常，咬合关系恢复不佳者经1～2周颌间牵引后恢复正常。面部外形恢复满意，无明显手术瘢痕、复视基本消失。结论 CT三维重建在面中部骨折的诊断治疗中有重要意义，治疗关键要恢复咬合关系并兼顾面部外形。 【关键词】 面部 骨折 CT三维重建 手术治疗 面中部由上颌骨、颧骨颧弓复合体、颞骨、鼻骨、筛骨等组成，位于面部较突出的部位。上颌骨及其周围骨构成拱形支柱结构。是面部美学和功能的主要结构。骨形状特殊，骨壁较薄弱。当面中部受到轻度外力时，由于力量常被各骨连接处和窦腔骨壁分散消失而不引起骨折。上颌骨体的内部是上颌窦腔，四周与眼眶、鼻腔、口腔、筛窦及眶下裂相连处有许多骨缝。这些腔隙、裂隙、骨缝都是较薄弱的部位，易在严重的外力作用下发生骨折，形成高、中、低位的横断骨折及不规则骨折，造成面部塌陷、咬合关系错乱、张口受限、复视。甚至并发颅脑损伤。现将我科2004年～2012年80例面中部骨折的治疗方法和手术疗效进行分析和总结，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组共80例，男性65例，女性15例，年龄17～65岁。受伤时间在2周以内者62例，合并颅脑损伤18例。颧上颌体骨折50例，颧骨-上颌-眶骨折8例，鼻眶筛骨折2例，不典型Lefort骨折20例。临床表现：80例皆出现不同程度的面部塌陷畸形，42例出现张口受限，12例出现眼球内陷、复视等症状。合并颅脑损伤32例，合并下颌骨骨折28例。交通事故伤60例，工地事故伤10例，跌伤7例，其他损伤3例。 1.2治疗方法 所有病例皆在术前做全颌曲面断层片及CT三维成像，明确骨折情况，设计手术切口进路。单纯颧弓“M”型骨折在伤侧发迹内做长约2cm纵切口，用骨膜剥离子进至颧骨或颧弓的深面，用力将骨折片向前外方复位，不做内固定。其余病例皆在全麻鼻插管下进行手术。手术切口采用原开放性切口、发际内切口、眶周小切口、口内上颌前庭沟切口、头皮冠状切口等组合进路。开放性骨折尽量选用原伤口进路，面部低位骨折采用口内上颌前庭沟切口，对于复杂型骨折采用头皮冠状切口。合并下颌骨骨折的复位顺序是先下颌骨，利用咬合关系复位上颌骨，在复位颧骨、颧弓、鼻骨。 手术切口应分离至骨膜，沿骨面进行翻瓣，充分暴露骨折线，刮除骨折处炎性肉芽组织及血凝块，使骨折复位。对好上下颌的咬合关系，并用牙弓夹板固定，钢丝拴结。然后选择合适的微型钛板，两点或多点固定，使骨折断端紧密贴合，稳定可靠。有上颌窦严重塌陷者经骨折复位后在窦腔内填塞碘仿纱条，一端经下鼻道开窗后引入鼻腔。两周后可自鼻腔逐步抽出碘仿纱条。有眶底骨折的手术中回纳眶内容物，必要时用钛网修复骨组织缺损。 术后应用抗菌药品，支持及对症治疗，定期随访，摄X片观察骨折愈合情况。 2 结果 患者软组织创口Ⅰ期愈合77例，4例创口出现感染，都为开放性骨折，可能与局部软组织及骨质损伤有关，经换药后延期愈合。咬合欠佳者给予颌间牵引1～2周后恢复正常，术区肿胀4～6周完全消退，咬合关系、面部外形恢复满意。患者复视等眼部症状给予对症处理后逐步恢复正常。术后一个月X线复查，骨折线对位良好，骨折线清晰可见；术后3个月复查，骨折线模糊，骨痂呈不均匀影；术后6个月复查，骨折线消失，骨痂呈均匀影。 3 讨论 面中部由上颌骨、颧骨颧弓复合体、颞骨、鼻骨、筛骨等组成，其中颧骨和上颌骨位于面部较突出的部位，当受到外伤骨折移位后，治疗的重点是恢复面中部的支柱及支架结构。上颌骨与咀嚼关系密切，在承受咀嚼压力明显部位，骨质比较厚，以利于咀嚼压力传至颅底，由此形成三对支柱，即尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱，均下起自上颌骨牙槽骨，上至颅底。对于上下颌骨多发性骨折应对好上下颌的咬合关系，并用牙弓夹板固定，钢丝栓结。然后选用合适的微型钛板，在颧额缝、颧颌缝、颧牙槽嵴、颧颞缝、眶下缘处两点或多点固定，使骨折断端紧密贴合，稳定可靠。部分咬合不佳的病例可通过颌间牵引恢复咬合关系。面中部骨折恢复咬合关系，解决张口受限，尽可能恢复外形是基本原则。 颧骨和