静脉留置针用于臂丛神经阻滞的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 静脉留置针用于臂丛神经阻滞的临床观察 黄芳 　　(江门市五邑中医院麻醉科 529000) 　　【摘要】目的 研究用静脉留置针进行连续肌间沟臂丛神经阻滞的可行性及满意度。方法 40例择期或急诊行上肢外科手术的病人分两组，分别用22G静脉留置针及普通注器针头行臂丛神经阻滞，观察其麻醉阻滞效果及各种不良反应。结果 所有患者麻醉阻滞效果满意，术中生命指征平稳，并发症出现机率少。结论 用22G静脉留置针行连续臂丛神经阻滞是可行的，麻醉效果好。 　　【关键词】连续 臂丛神经阻滞 静脉留置针 临床观察 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0181-02 　　【Abstract】To study the feasibility and satisfaction of Cannulae-needle used in continued brachial plexus block.Methods Fifty emergency patients were operated on upper-limbs surgery.Continued brachial plexus block and common brachial plexus block were used and vital signs effectiveness of anesthesia and side reaction were observed.Results Anesthesias were satisfactory in 80 persent patients . The life signs of the two groups were stable during brachial plexus block .Little complication were observed.Conclusions Using 22G vein-retention-needle to perform continued brachial plexus is a good anesthetic method for upper arm operation. 　　【Key words】continuous brachial plexus block venous indwelling needle clinical observation 　　引言 　　臂丛神经阻滞行上肢手术的麻醉时，尤其是多指断指再植手术，因阻滞时间不够长，术中需追加药物时需反复穿刺，增加了损伤机会，又增加病人痛苦。连续臂丛神经阻滞具有可持续性，能用于较长时间的外科手术，减少各种并发症的发生率。我们用静脉留置针行连续肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢外科手术，取得了良好的效果。 　　材料和方法 　　材料 　　40例择期或急诊行上肢外科手术的病人，男22例，女18例，年龄18～40岁，ASAⅠ～Ⅱ，无神经系统疾患。手术方式包括上肢的切开复位骨折内固定，开放伤清创缝合，神经肌腱血管探查修复，整形及断肢(指)再植术，随机分为两组:A组为观察组(n=20)，用静脉留置针穿刺置管行连续肌间沟臂丛神经阻滞;B组为对照组(n=20)，用普通无菌注射器针头穿刺行单次肌间沟臂丛神经阻滞。 　　麻醉方法 　　所有患者无术前用药，入室后开放静脉，病人去枕平卧，头转向健侧，上臂紧贴体侧，术侧肩下适当垫高，充分显露穿刺区，采用三指定位法确定肌间沟，大约在锁骨中点上2.5-3.0 cm处，常规皮肤消毒后，A组用22G静脉留置针向内、下、后方向，缓慢进针，寻找异感，同时体会穿刺针突破血管神经鞘，一旦出现异感，立即停止进针，退出针芯，同时推进套管0.5-1cm，妥善固定套管后，回吸无血液后注入0.25％罗哌卡因30ml，以后每2 h追加6-9ml。注药时观察有无异常阻力或疼痛反应，注药15min后进行麻醉效果评定。B组则采用普通6.5号注射针头行肌间沟穿刺，出现易感后，回抽无血注入0.25％罗哌卡因30ml。当患者出现疼痛感觉后，重新穿刺注入上述液25ml。观察观测指标及结果判断：统计运动阻滞完善时间、加药次数、加药量、加药总量、手术时间，并行统计学分析;对麻醉效果的判断，感觉评分：0分：无痛；1分：无痛觉，有感觉；2分：疼痛剧烈，但能耐受；3分：剧烈疼痛，不能耐受。疼痛评分达0～1分认为神经被完全阻滞，麻醉满意。观察患者围麻醉期血压、心率的变化，并记录膈神经麻痹、霍纳氏综合征、喉返神经阻滞等并发症的发生率。 　　结 果 　　术中