非霍奇金淋巴瘤临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 非霍奇金淋巴瘤临床分析 郑欢欢 张春光 孔晶（黑龙江省哈尔滨市中医医院 150076） 【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0199-01 【关键词】 非霍奇金淋巴瘤 淋巴瘤是恶性肿瘤,是一种起源于造血组织的实体瘤。淋巴瘤可发生在身体的任何部位。国内以20～40岁居多，男多于女，并以非霍奇金淋巴瘤占多数。非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种很不均一的恶性肿瘤，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为典型表现，伴发热、消瘦、盗汗等，中晚期常有肝、脾大，晚期有恶病质。现将我院2008～2009年间诊治的20例恶性淋巴瘤患者总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2008～2009年经病理学确诊为非霍奇金淋巴瘤的患者20例，其中男性16例，女性4例，年龄25～75岁，中位年龄54岁。低度恶性4例，中度恶性9例，高度恶性7例。按恶性淋巴瘤国际分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期41例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。 1.2诊断 临床以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为主要症状；不同部位的淋巴结肿大引起相应器官的压迫症状；随病程进展，可出现结外侵犯或以结外病变首发；部分患者有发热、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状。结合辅助检查可以确诊，其中组织病理学检查是确诊淋巴瘤的重要依据。 1.3 治疗 按病理分类的中高度恶性组应以化疗为主，即I、Ⅱ期也应化疗，必要时配合局部放疗，基本化疗方案为CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)或COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)，恶性程度高者可分别或同时在化疗方案中加入博莱霉素、甲氨蝶呤，对病人缓解率及生存期均有提高。20例患者中采用CHOP方案化疗14例，CHOP协同放疗16例。 1.4 初治疗效评价标准 按1999年美国和欧洲淋巴瘤工作组制定的NHL疗效评价标准［3］评定，即肿瘤完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。 2 结果 疗效:近期完全缓解（CR））9例，部分缓解（PR）7例，疾病稳定3，疾病进展1例。初治疗效达完全缓解与瘤体切除后无观察指标者（无指标）预后较好，生存5年以上，明显高于部分缓解患者。 3 讨论 随年龄增长而发病增多，常以高热或各系统症状发病，无痛性进行性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现者较霍奇金淋巴瘤（HL）少；非霍奇金淋巴瘤（NHL）有远处扩散及常常原发累及结外淋巴组织倾向，大多发展迅速，易发生早期远处扩散。 全身各组织器官受累，胃肠道受累以NHL为多见，侵犯部位多为小肠、胃，结肠很少受累。临床表现腹痛、腹泻和肿块，症状可类似消化性溃疡、肠结核等。尸解33．5％有肾脏损害，常为双侧浸润，可表现为肾肿大、高血压、肾功能不全及肾病综合征。骨骼损害以胸椎及腰椎最常见，股骨、肋骨、头颅骨次之。骨髓受浸润约占1／3～2／3，约1／5NHL患者在晚期发展成急性淋巴细胞白血病。皮肤受累表现为肿块、皮下结节及溃疡等。发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期，很少见全身瘙痒。NHL是一组异质性很强的原发于淋巴组织的恶性肿瘤，个例之间在组织类型、临床表现以及治疗反应上都有很大的差异。有的表现进展缓慢，呈慢性疾病，有的病情急剧进展，威胁生命，其预后与多种因素有关。 非霍奇金淋巴瘤白细胞数多正常，且少数晚期并发白血病，此时血象、骨髓象酷似急性淋巴细胞白血病。胸部X线、腹部超声或CT检查对纵隔、肺门淋巴结、腹腔内及腹膜后淋巴瘤有助诊断，特别指出CT是腹部检查的首选方法。淋巴结活检取淋巴结病理切片有助确定诊断。疾病活动期有血沉加快、血乳酸脱氢酶活力增高，后者升高多提示预后不良；染色体易位检查有助于NHL的分型诊断，如t(14；18)是滤泡细胞淋巴瘤的标记；t(8；14)是Burkitt淋巴瘤的标记等。血清碱性磷酸酶活力增加或血钙增加，常提示骨骼受累。 NHL的治疗对于低度恶性组，Ⅰ期及Ⅱ期采用放疗，配合化疗可提高疗效。Ⅲ期及Ⅳ期以化疗为主，或采用化疗+放疗。中、高度恶性组因结外侵犯较多见，且呈跳跃式播散，故局部照射疗效差，应以化疗为主。如有巨大肿块，可加局部照射。难治性或复发性淋巴瘤可考虑造血干细胞移植。 NHL治疗策略以化疗为主，惰性淋巴瘤发展缓慢，化、放疗有效，但不易缓解。侵袭性淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤不论分期均以化疗为主，对化疗残留肿块、局部巨大肿块或中枢神经系统累及者，可行局部放疗扩大照射(25Gy)作为化疗的补充。单克隆抗体，干扰素。胃黏膜相关性淋巴结样组织淋巴瘤可使用抗