静脉留置针的常见护理问题及对策.docVIP

精品论文 参考文献 静脉留置针的常见护理问题及对策 李会梅 （甘肃省平凉市泾川县人民医院外一科 744300） 【摘要】 浅静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，由于操作简单，使用方便，已广泛地用于临床，使用浅静脉留置针减少了病人的穿刺次数，为住院病人保留了一条开放的静脉通道，既有利于临床用药和紧急抢救，又减轻护理工作量,提高工作效率。 【关键词】 静脉留置针 护理问题 对策 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0261-02 1 静脉留置针的应用 1.1静脉留置针主要是针对需要长时间静脉给药，同时还要保护静脉血管的病人，比如手术后，血管脆性比较大的人埋针会比较容易脱出，保留时间可能比较短；凝血功能比较强的人容易针尖阻塞；躁狂病人、有自伤倾向病人不适合留置针；有创伤的病人伤口处不能留置。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救。 1.2留置针的选择 据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关，所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。 2 穿刺方法及封管 2.1仔细评估病人血管，选择型号合适的留置针，用手指摸清血管深浅及走向，常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为15deg;～30deg;，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管。 2.2封管 （1）封管液：0.9%生理盐水5～10mL，8h 1次，当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时，生理盐水则不足以抗凝；肝素钠生理盐水5～10mL 12h 1次，肝素生理盐水浓度：生理盐水250ml+12500单位肝素钠，配制成1：50肝素液，置4℃冰箱内保存24小时。输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢注入封管，不宜使用肝素病人，不能用肝素封管。（2）方法（正压封管）：输液完毕，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm，缓慢推注封管，边推封管液，边退针，快推注完后再拔针，可防止回血现象发生，起到抗凝作用。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液全部推完再退针，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。 3 常见护理问题及对策 3.1病人紧张、恐惧 由于浅静脉留置针较普通的输液穿刺针粗、长,且在血管里的留置时间较长,病人难免紧张、恐惧。 护士应严格按操作流程进行操作,掌握维护技巧，要详细介绍留置针的优点,消除其不必要的心理负担,叮嘱病人注意穿衣、翻身、睡眠活动，防止不慎将针头打折或牵拉而脱出，这样能减轻患者对留置针的担忧，提高患者的接受。 3.2穿刺失败 主要原因是病人血管情况及操作人的经验。一般应选择平直、粗大、血流丰富、弹性好,易于固定的血管穿刺。尽量避免靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。进针时速度宜慢，回血后再进针2～5毫米，保证软管也进入静脉。退出针蕊时，速度不宜过快,用力不宜过猛。 3.3留置针脱落及局部渗漏 为防止脱落，穿刺后可用长胶布固定针尾，头部可用胶布环形固定，备皮要剃干净，敷贴不要贴在头发上。手背足部可用纱布、弹力绷带，棉布垫等保护。输液时应加强巡视,发现贴膜不黏固时,立即局部消毒并更换贴膜,并妥善固定，对于躁动患者,可酌情使用约束带。若局部肿胀、渗漏应及时拔除。 3.4留置针穿刺处皮肤的护理不正确 留置套管针时，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，并用无菌纱布敷盖。更换贴膜,用0.5%复合碘棉签消毒穿刺点周围皮肤,由内到外,消毒3次,消毒直径大于贴膜直径,待干后,贴上新的贴膜,以免影响贴膜粘度及消毒效果,写上穿刺时间。同时注意观察穿刺点周围皮肤有无潮红、渗液、触痛、过敏等,神清患者可询问有无不适,如异常,及时拔除留置针,局部加压止血,必要时予硫酸镁湿敷。 3.5静脉炎常见有机械性、化学性、细